Varikocelė – vienas iš dažniausių vyrų reprodukcinės sveikatos sutrikimų, turinčių tiesioginę įtaką vaisingumui.
Varikocelė aptinkama 15–30 proc. vyrų. Tai patologinis sėklidžių venų išsiplėtimas, dažniausiai pasireiškiantis kairėje pusėje. Šis sutrikimas gali pasireikšti įvairiais simptomais, tačiau didžioji dalis atvejų yra besimptomiai ir varikocelė nustatoma atsitiktinai, atliekant profilaktinius sveikatos patikrinimus.
Varikocelė būdinga 15-30 % pacientų, didžioji dalis atvejų yra besimptomiai ir aptinkami atsitiktinai.
Nors daugeliu atvejų varikocelės būklė yra besimptomė, tačiau kai kuriems pacientams gali pasireikšti simptomai, tokie kaip skausmas, diskomfortas, sėklidžių temperatūros padidėjimas, kurie ilgainiui gali turėti įtakos spermatogenezei ir reprodukcinei funkcijai.
Varikocelės atsiradimas ir rizikos faktoriai
Varikocelės susidarymo mechanizmas yra susijęs su kraujo sąstoviu sėklidžių venose, kurią lemia netinkamas venų vožtuvų veikimas. Dažniausiai varikocelė išsivysto dėl kairiojo inksto venos anatominių ypatumų. Kairėje pusėje kraujas iš sėklidės venos patenka į inksto veną, kuri kerta aortą, sukelia slėgio skirtumus ir dėl to venos išsiplečia. Kai kuriems pacientams varikocelę gali sukelti ir venų obstrukcija ar navikai.
Įrodyta, kad varikocelės rizika yra didesnė pacientams, kurių šeimoje yra buvę šio sutrikimo atvejų. Pagal tyrimus, genetinės predispozicijos atveju rizika padidėja 2–4 kartus. Be to, šiai patologijai gali įtakos turėti kraujotakos sutrikimai, ypač inkstų venų obstrukcija, amžius (varikocelė dažniausiai diagnozuojama 15–25 metų vyrams) ir fiziniai faktoriai, tokie kaip ilgalaikis sėdėjimas ar pernelyg didelis fizinis krūvis.
Simptomai ir poveikis vaisingumui
Nors varikocelė dažnai yra besimptomė, kai kuriems pacientams pasireiškia skausmas ar diskomfortas sėklidėse, ypač stovint arba sportuojant. Taip pat gali atsirasti sunkumo pojūtis kirkšnyje ar vienos sėklidės dydžio padidėjimas. Tyrimai rodo, kad varikocelė gali turėti didelį poveikį vyrų vaisingumui. Dėl kraujo stagnacijos padidėja sėklidžių temperatūra, kas sutrikdo spermos gamybą ir pablogina spermatozoidų kokybę. Kai kuriais atvejais, dėl oksidacinio streso ir audinių pažeidimo, gali sumažėti spermos judrumas ir koncentracija. Tyrimai rodo, kad net 40 % vyrų, kuriems nustatyta varikocelė, patiria nevaisingumą. Gydymas, įskaitant embolizaciją, dažnai gali reikšmingai pagerinti spermos kokybę ir padidinti vaisingumo šansus.
Varikocelės diagnostika
Varikocelės diagnozė prasideda nuo anamnezės ir klinikinio tyrimo. Paprastai pacientas paprašomas stovėti arba atlikti tam tikras manipuliacijas, kaip pavyzdžiui, kosėti, siekiant geriau įvertinti venų išsiplėtimą. Pagrindinis diagnostikos metodas yra ultragarsinis tyrimas, įskaitant Doplerio ultragarsą, kuris leidžia įvertinti kraujo tėkmės sutrikimus ir venų išsiplėtimą. Jei reikia, gali būti naudojami kompiuterinė tomografija (KT) arba magnetinio rezonanso tomografija (MRT).
Gydymo galimybės
Varikocelės gydymas priklauso nuo simptomų sunkumo ir ligos pasekmių. Lietuvoje naudojami keli gydymo metodai:
- Konservatyvus gydymas – rekomenduojamas, kai simptomai yra lengvi ir neturi reikšmingos įtakos vaisingumui. Tai apima paciento būklės stebėjimą ir gyvenimo būdo koregavimą.Konservatyvus varikocelės gydymas gali būti nepakankamai efektyvus, ypač esant sunkiems simptomams arba vaisingumo problemoms. Šis metodas nesprendžia pačios ligos priežasties, o tik siekia palengvinti simptomus, todėl nevaisingumo atveju jis gali būti neveiksmingas. Taip pat gali prireikti ilgalaikio stebėjimo, kuris kartais neduoda aiškių rezultatų.
- Chirurginis gydymas – taikomas esant sunkesnėms formoms, kai reikia spręsti nevaisingumo problemas arba sumažinti stiprius simptomus. Chirurginė varikocelės operacija turi trūkumų, tokių kaip ilgas atsigavimo laikotarpis, komplikacijų rizika (infekcijos, kraujavimas, nervų pažeidimai), randai ir didesnės išlaidos. Be to, vaisingumo atkūrimas po operacijos gali būti lėtesnis nei po minimaliai invazinių procedūrų.
- Embolizacija – tai minimaliai invazinė procedūra, kuriai būdingas mažas komplikacijų lygis ir greitesnis pacientų atsigavimas, palyginus su chirurginėmis operacijomis. Šis metodas leidžia užblokuoti kraujo tekėjimą išsiplėtusiomis venomis.
Varikocelės embolizacija: metodika ir privalumai
Varikocelės embolizacija yra pažangus gydymo metodas, kuris atliekamas intervencinės radiologijos specialistų. Procedūra apima rentgeno kontrolės metu kateterio įvedimą į venas ir specialių medžiagų naudojimą kraujotakai sustabdyti. Procedūros trukmė svyruoja nuo 30 minučių iki 1 valandos, procedūrai atlikti užtenka vietinės nejautros. Procedūros metu pasirenkama prieiga per stambią veną kakle arba kirkšnyje, o procedūra stebima ir atliekama tiksliai naudojant ultragarso ir rentgeno kontrolę.
Procedūros eiga:
1. Anestezija ir pasiruošimas procedūrai. Varikocelės embolizacija atliekama ambulatoriškai, naudojant vietinę nejautrą kartu su intravenine sedacija (pvz., fentaniliu ir midazolamu). Siekiant sumažinti paciento apšvitą naudojama apsauga.
2. Embolizacija. Vena praduriama ultragarso kontrolėje ir įvedama kateterių/vamzdelių sistema, per ją naviguojama specialiomis vielomis bei rentgenokontrastiniais preparatais, kad būtų pasiektos išsiplėtusios vienos arba abiejų sėklidžių venos. Jos uždaromos per tuos pačius kateterius į venas įvedant spirales ir/arba specialius klijus. Norint sustiprinti procedūros efektą, venos tuo pačiu sklerozuojamos specialiu skleroterapiniu preparatu.
3. Pooperacinė priežiūra. Po procedūros kateteris ištraukiamas, pacientai keletą valandų paguli palatoje ir tą pačią dieną išleidžiami namo. Rekomenduojama 3 d. vengti sporto, 5–7 dienas vengti sunkių krovinių kėlimo, nuo lytinių santykių susilaikyti 10 dienų. 3 dienas vartoti lengvai virškinamą maistą, kad būtų išvengta vidurių užkietėjimo.
Embolizacijos privalumai:
- Minimalus invazyvumas – procedūrai nereikia didelių pjūvių.
- Maža komplikacijų rizika – lyginant su chirurgija, embolizacija sumažina nervinių rezginių ir sėklinio latako pažeidimo riziką.
- Greitas atsigavimas – pacientai paprastai gali grįžti į kasdienį gyvenimą tą pačią dieną.
- Didelis efektyvumas – embolizacijos ir skleroterapijos metodų derinys užtikrina 95 % procedūros sėkmės rodiklį. Jei reikia, procedūrą galima lengvai pakartoti.
Po procedūros ir ilgalaikiai rezultatai
Varikocelės embolizacija yra saugi, chirurginio varikocelės gydymo alternatyva. Atliktos studijos rodo, kad chirurginis gydymas ir embolizacija duoda
panašius rezultatus [1][2][3][5], tačiau embolizacijai būdinga maža komplikacijų rizika bei greitesnis pacientų atsigavimas
lyginant su chirurgija [4].
Varikocelės embolizacijos privalumai:
- Mažesnė komplikacijų rizika. Nėra atviros chirurginės intervencijos, išvengiama infekcijų ir kraujavimo [6].
- Greitesnis atsistatymas. dauguma pacientų grįžta prie įprastų veiklų per 1-2 dienas.
- Mažesnis skausmas. Procedūra atliekama vietinėje nejautroje, taigi sumažinamas diskomfortas [7].
- Abipusė varikocelės korekcija. Vienos procedūros metu galima gydyti abi sėklides.
Po procedūros pacientai paprastai gali grįžti namo po kelių valandų. Poembolizacinis laikotarpis dažniausiai trunka 1–2 dienas, per kurias gali pasireikšti lengvas diskomfortas ar pykinimas, tačiau šie simptomai yra lengvai valdomi. Dauguma pacientų greitai grįžta prie įprastos veiklos, o spermogramoje teigiami pokyčiai pastebimi po 1–2 mėnesių.
2014 m. žurnale Urology paskelbtas tyrimas parodė, kad varikocelės embolizacija yra efektyvi gydymo alternatyva chirurgijai pasižyminti mažesne komplikacijų rizika ir greitesniu atsigavimu. Be to, 70% pacientų, kuriems atlikta embolizacija, pastebėtas spermos kokybės pagerėjimas ir 40% jų susilaukė vaikų per dvejus metus po procedūros. Kitas tyrimas, paskelbtas Journal of Vascular and Interventional Radiology, analizavo varikocelės embolizacijos rezultatus ir parodė, kad šis metodas turi aukštą sėkmės rodiklį (daugiau nei 90%) ir mažesnę komplikacijų tikimybę lyginant su chirurginiais metodais. Be to, pacientai greičiau grįžo prie įprasto gyvenimo ritmo ir patyrė mažesnį diskomfortą po procedūros.
Atvejo studija
23 metų vyras, nukreiptas varikocelės embolizacijai dėl sėklidžių skausmo: a) rentgeno nuotrauka rodo kateterizavimą kairės vidinės spermatozoidinės venos prieš embolizaciją; b) rentgeno nuotrauka rodo selektyvų kateterizavimą kairės vidinės spermatozoidinės venos po embolizacijos su specialiomis spiralėmis. Spiralės matomos (rodyklė) kirkšnies raiščio lygyje. Embolizacijos procedūra buvo sėkminga, skausmas liovėsi.
Šaltiniai
1. Nabi G, Asterlings, Greene DR, et al. Percutaneous embolization of varicoceles: outcomes and correlation of semen improvement with pregnancy. Urology. 2004;63:359–363.
2. Shlansky-Goldberg RD, VanArsdalen KN, Rutter CM, et al. Percutaneous varicocele embolization versus surgical ligation for the treatment of infertility: changes in seminal parameters and pregnancy outcomes. J Vasc Interv Radiol.1997;8:759–767.
3. Nieschlag E, Behre M, Schlingheider A, et al. Surgical ligation vs angiographic embolization of the vena spermatica: a prospective randomized study for the treatment of varicocelerelated infertility. Andrologia. 1993;25:233–237.
4. Joshua Halpern, Sameer Mittal, Keith Pereira, Shivank Bhatia, Ranjith Ramasamy; Percuraneous embolization of varcocele: technique, indications, relative contraindications, and complications; Asian Journal of Andrology (2016) 18, 234–238; doi: 10.4103/1008-682X.169985; published online: 8 December 2015
5. Darby Cassidy, MD, University Hospital of Northern British Columbia, Keith Jarvi, MD, Murray Koffler Urologic Welness Center, Ethan Grober, MD, Murray Koffler Urologic Welness Center Kirk Lo, MD, Murray Koffler Urologic Welness Center ; Varicocele surgery or embolization: Which is better?; Can Urol Assoc J 2012;6(4):266-8.
6. Kumar R, Gupta NP. Subingunal varicocelectomy: evaluation of the results. Urol Int 2003;71:368-72
7. Iaccarino V, Venetucci P. Interventional radiology of male varicocele: Current status. Cardio Intervent Radiol 2012;35:1263-80. https://doi.org/10.1007/s00270-012-0350-z
Produktai
ANGIO SEAL VIP
Angio-Seal™ VIP kruajagyslės uždarymo priemonė skirta uždaryti ir sumažinti laiką iki hemostazės bendrosios šlaunikaulio arterijos punkcijos vietoje pacientams, kuriems buvo atliktos diagnostinės angiografijos arba intervencinės procedūros
RADIFOCUS viela
TERUMO hidrofilinė kreipiamoji viela, padengta poliuretano, hidrofilinės polimerinės dangos, skirta nukreipti kateterį į norimą kraujagyslių sistemos vietą procedūrų metu
RADIFOCUS kateteris
Angiografinis arba diagnostinis TERUMO kateteris angiografinėms procedūroms, naudojamas su kreipiamaja viela: tiekia radioaktyvią terpę ir medžiagas į pasirinktas kraujagyslių sistemos vietas
PROGREAT
TERUMO mikrokateteris su integruota viela, skirtą terapinei embolizacijai ir angiografijai periferinėse kraujagyslėse. Lengva naudoti, atsparus sulenkimams, distalinis lankstumas