Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) skelbia, kad skirtingose šalyse su šlapimo nelaikymu (inkontinencija) susiduria 10–30 proc. pacientų. Šlapimo nelaikymas neigiamai veikia žmogaus gyvenimą – trukdo fiziniam aktyvumui, darbingumui, galimybėms keliauti, sportuoti ir socializuotis, šlapimo nelaikymas emociškai bei fiziologiškai itin paveikia vyrus, kurie dėl šio negalavimo atsisako lytinių santykių. Pastebima, kad vyrai delsia kreiptis pagalbos dėl šlapimo nelaikymo 5 ar 10 metų, o vyresnio amžiaus žmonės vilkina problemą, manydami, jog šlapimo nelaikymas yra senatvės padarinys.
Vyrų šlapimo nelaikymo priežastys gali būti įvairios – nuo prostatos operacijų, radioterapijos, traumos iki tam tikrų lėtinių ligų ar raumenų bei nervų sistemos sutrikimų.
Šlapimo nelaikymą galima išskirti į tris tipus: įtampos, skubos ir mišrų šlapimo nelaikymą. Taip pat šlapimo nelaikymas skirstomas į lengvo, vidutinio ir didelio laipsnio. Jei netenkama mažiau negu 200 ml šlapimo per parą, tai yra lengvo laipsnio šlapimo nelaikymas, jei 200–400 ml – vidutinis, jei daugiau kaip 400 ml – didelio laipsnio.
Priežastys
Jauniems ir vidutinio amžiaus žmonėms šlapimo nelaikymą dažniausiai sukelia apatinių šlapimo takų anatominiai pasikeitimai ar sutrikusi šlapimo pūslės, šlaplės rauko veikla. Senyvo amžiaus žmonėms šį sutrikimą gali sukelti lėtinės ligos (pavyzdžiui, nutukimas, cukrinis diabetas), gausus medikamentų vartojimas, funkcinio pajėgumo mažėjimas. Pastebimi ir kiti veiksniai, dėl kurių gali atsirasti šlapimo nelaikymas: sumažėjęs judrumas, hormoniniai pokyčiai, stuburo ir galvos traumos, spindulinė terapija, širdies nepakankamumas, vidurių užkietėjimas, išmatų nelaikymas ir kitos priežastys [0]. Dažniausiai pasitaikantis tipas – šlapimo nelaikymas, kai šlapimas išteka juokiantis, kosint ar judant. Taip pat šlapimo nelaikymas vyrams pasireiškia po prostatos pašalinimo operacijų (prostatektomijos) dėl amžiaus, kūno masės indekso, gretutinių ligų ar kitų sutrikimų. [1,2].
Gydymas
Šlapimo nelaikymo gydymas skirstomas į intervencinius ir neintervencinius (arba konservatyvius) gydymo būdus. Konservatyviems gydymo būdams priskiriami medikamentai, fizioterapinės priemonės, intervenciniams (arba minimaliai invaziniams) – pošlaplinio raiščio arba dirbtinio sfinkterio implantavimas. Populiarėja inovatyvus gydymo metodas, kai šlapimo pūslės sfinkterį pakeičianti nauja reguliuojamoji ATOMS sistema. Tyrimų duomenimis, po ATOMS implantavimų teigiami rezultatai fiksuojami pranešami iki 84,2-92 proc. atvejų [1].
Su šlapimo nelaikymu susiduriantys pacientai turėtų kreiptis į šeimos gydytoją ir gavę siuntimą atvykti pas urologą konsultacijai – tuomet atlikus būtinuosius tyrimus, parenkamas tinkamiausias gydymas.
ATOMS sistema
ATOMS (angl. Adjustable TransObturator Male System) reguliuojamoji sistema yra minimaliai invazinis, reguliuojamas implantas, skirtas vyrų įtampos tipo šlapimo nelaikymui gydyti. Sistema veikia hidrauliniu principu, ji yra alternatyva dirbtiniam šlapimo pūslės sfinkteriui. Implantas reguliuojamas tiek operacijos metu, tiek po jos – koregavimą atliekant po operacijos, chirurginės intervencijos nereikia. Implantas gali būti taikomas esant visiems šlapimo nelaikymo laipsniams, po spindulinės terapijos, taip pat esant neefektyvioms kitoms operacijoms, atliktoms dėl šlapimo nelaikymo.
ATOMS sistema pakeičia šlapimo sfinkterio funkciją ir padeda išlaikyti šlapimą šlapimo pūslėje. Sistema turi dvi dalis: pagalvėlę ir specialų rezervuarą, pagamintą iš titano. Operacijos metu po šlaple įvedama speciali pagalvėlė, kuri švelniai ją spaudžia ir taip sulaiko šlapimą. Pagalvėlės spaudimas reguliuojamas per nedidelį rezervuarą, įtaisytą po oda – tai leidžia tiksliai pritaikyti spaudimą kiekvieno paciento poreikiams, net ir praėjus operacijai. Reguliuojant šią sistemą po operacijos, chirurginio pjūvio nereikia – pakanka dūrio specialia adata per kapšelio odą į sistemos rezervuarą ir suleisti arba išsiurbti reikiamą skysčio kiekį [3,4].
✅ Sistema koreguojama be papildomų chirurginių intervencijų ✅ Gali būti taikoma net ir po nesėkmingų kitų operacijų ✅ Tinka įvairaus sunkumo šlapimo nelaikymo atvejais ✅ Neveikia šlaplės kraujotakos – mažesnė komplikacijų rizika ✅ Pagerina gyvenimo kokybę – pacientai dažnai visiškai nustoja naudoti įklotus
Sistemoje naudojami raiščiai geba prisitaikyti prie anatominių ir funkcinių paciento pokyčių. ATOMS sistema spaudžia tik užpakalinę šlaplės dalį, o priekinės ir šoninės šlaplės sienelių kraujotaka visiškai nepaveikiama (dirbtinis šlaplės raukas spaudžia visas sieneles), todėl sumažėja komplikacijų atsiradimo rizika.
Rezultatai
Atlikus tyrimą su 88 pacientais, kuriems implantuota ATOMS sistema atsinaujinus šlapimo nelaikymui, nustatyta, kad 67 (76,1 %) tiriamieji visiškai nenaudoja įklotų [5]. Prieš procedūrą naudojami vidutiniškai 6 įklotai per dieną, po procedūros – 1–2 įklotai arba jų iš viso nebereikia… Be to, pacientams nereikia atlikti jokių mechaninių manipuliacijų tam, kad galėtų nusišlapinti [6].
Šaltiniai
- Černiauskienė A., I. Rimaite, Atvejų analizė / Antrojo pošlaplinio raiščio implantavimas dėl šlapimo nelaikymo, atlikus radikaliąją prostatektomiją, esant neefektyviai pirmojo raiščio implatacijos operacijai: klinikinis atvejis; Lietuvos Chirurgija, 2023, vol. 22(4), pp. 238–244, ISSN 1392–0995 eISSN 1648–9942, DOI: https://doi.org/10.15388/LietChirur.2023.22(4).6
- Moreno Sierra J, Romano SV, Galante Romo I, Barrera Ortega J, Salinas Casado J, Silmi Moyano A. [New Male Sling “Argus” for the Treatment of Stress Urinary Incontinence]. Arch Esp Urol 2006; 59(6): 607–613.
- Incontinence. 5th International Consultation on Incontinence. Paris, February 2012. 2013
- González SP, Cansino JR, Portilla MA, Rodriguez SC, Hidalgo L, De la Peña J. First Experience with the ATOMS(®) Implant, a New Treatment Option for Male Urinary Incontinence. Cent European J Urol 2014; 67(4): 387–391. DOI: 10.5173/ceju.2014.04.art14.
- Cerniauskiene A, Barisiene M, Bakavicius A, Kavaliauskaite R, Cekauskas A, Zelvys A. Complications after Male Adjustable Suburethral Sling Implantation. Videosurgery and Other Miniinvasive Techniques 2020; 15(3): 496–502. DOI: 10.5114/aoms.2020.97413.
- Queissert F, Rourke K, Schönburg S, Giammò A, Gonsior A, González-Enguita C, Romero A, Schrader AJ, Cruz F, Martins FE, Dorado JF, Angulo JC. ATOMS (Adjustable Transobturator Male System) Is an Effective and Safe Second-Line Treatment Option for Recurrent Urinary Incontinence after Implantation of an AdVance/AdVance XP Fixed Male Sling? A Multicenter Cohort Analysis. J Clin Med 2021; 11(1): 81. DOI: 10.3390/jcm11010081
- Esquinas C, Angulo JC. Effectiveness of Adjustable Transobturator Male System (ATOMS) to Treat Male Stress Incontinence: A Systematic Review and Meta-Analysis. Adv Ther 2019; 36(2): 426–441. DOI: 10.1007/s12325-018- 0852-4.
Produktai
ANGIO SEAL VIP
Angio-Seal™ VIP kruajagyslės uždarymo priemonė skirta uždaryti ir sumažinti laiką iki hemostazės bendrosios šlaunikaulio arterijos punkcijos vietoje pacientams, kuriems buvo atliktos diagnostinės angiografijos arba intervencinės procedūros
RADIFOCUS viela
TERUMO hidrofilinė kreipiamoji viela, padengta poliuretano, hidrofilinės polimerinės dangos, skirta nukreipti kateterį į norimą kraujagyslių sistemos vietą procedūrų metu
RADIFOCUS kateteris
Angiografinis arba diagnostinis TERUMO kateteris angiografinėms procedūroms, naudojamas su kreipiamaja viela: tiekia radioaktyvią terpę ir medžiagas į pasirinktas kraujagyslių sistemos vietas
PROGREAT
TERUMO mikrokateteris su integruota viela, skirtą terapinei embolizacijai ir angiografijai periferinėse kraujagyslėse. Lengva naudoti, atsparus sulenkimams, distalinis lankstumas