Gerybinė prostatos hiperplazija (GPH) – tai dažna su amžiumi susijusi būklė, kai prostatos liauka padidėja ir pradeda spausti šlaplę. Tai nėra vėžinė liga, tačiau gali sukelti varginančių šlapinimosi sutrikimų ir neigiamai paveikti gyvenimo kokybę.
GPH dažniausiai išsivysto vyrams nuo 40–50 metų, o rizika didėja su amžiumi:
- 40–50 metų amžiaus grupėje GPH nustatoma ~30–40 % vyrų
- Virš 60 metų serga daugiau nei 50 % vyrų
- Virš 80 metų – iki 90 % vyrų
Simptomai
GPH gali sukelti varginančius apatinių šlapimo takų simptomus, kurie apima:
Šlapinimosi sunkumus:
- Silpna ar pertraukiama šlapimo srovė
- Ilgiau trunkantis šlapinimasis
- Reikia įtempti pilvo raumenis norint pradėti šlapintis
Dažną šlapinimasi:
- Dažnas noras šlapintis, net jei šlapimo pūslė nėra pilna
- Naktinis šlapinimasis (nocturija) – gali sutrikdyti miegą
Nepilno išsituštinimo jausmas:
- Pojūtis, kad šlapimo pūslė neištuštėjo visiškai
- Po šlapinimosi vis dar teka keli lašai šlapimo
Jei GPH negydoma, gali išsivystyti rimtesnės komplikacijos, tokios kaip šlapimo susilaikymas, šlapimo takų infekcijos, inkstų pažeidimai.
Gydymas
Gydymas priklauso nuo simptomų sunkumo ir paciento sveikatos būklės. Lengvais gerybinės prostatos hiperplazijos atvejais pakanka pakeisti gyvenimo būdo įpročius (mažinti skysčių vartojimą prieš miegą, riboti kofeiną ir alkoholį), vartoti vaistus.
Kai gyvenimo būdo pokyčių ir/ar vaistų, GPH simptomams palengvinti, nepakanka ir būklė yra sunki – gali prireikti chirurginės operacijos. Efektyvi ir mažai invazyvi chirurginės operacijos alternatyva – prostatos arterijų embolizacija.
Prostatos arterijų embolizacija yra minimaliai invazinė procedūra, kurios metu į prostatos arterijas suleidžiamos mikroskopinės dalelės – mikrosferos, blokuojančios kraujo tiekimą į prostatos audinius. Dėl to prostata pamažu mažėja, o simptomai silpnėja. PAE atliekama per kirkšnies arba rankos arteriją, procedūra nereikalauja bendros nejautros, ilgo pooperacinio laikotarpio. Prieš procedūrą pacientams atliekamas daugiaparametrinis magnetinio rezonanso tyrimas bei kontrastinis kompiuterinės tomografijos tyrimas, įvertinantis prostatos arterijų praeinamumą ir galimas kontraindikacijas, o kartais ir urodinaminis tyrimas, patvirtinantis šlapimo pūslės ištekėjimo obstrukciją.
Procedūros eiga
1. Anestezija ir pasiruošimas procedūrai. Prostatos arterijų embolizacija atliekama ambulatoriškai, naudojant vietinę nejautrą kartu su intravenine sedacija. Siekiant sumažinti paciento apšvitą naudojama apsauga.
2. Embolizacija. Per mažą pjūvį kirkšnyje ar rieše į arteriją įvedamas kateteris, per jį naviguojama specialiomis vielomis bei rentgenokontrastiniais preparatais, kad būtų pasiektos išsiplėtusios prostatos arterijos, įvedamos spiralės / mikrosferos. Norint sustiprinti procedūros efektą, arterijos tuo pačiu sklerozuojamos specialiu skleroterapiniu preparatu.
3. Pooperacinė priežiūra. Po procedūros kateteris ištraukiamas, pacientai keletą valandų paguli palatoje ir tą pačią dieną išleidžiami namo arba lieka nakčiai stebėjimui. Rekomenduojama 3 d. vengti sporto, 5–7 dienas vengti sunkių krovinių kėlimo, nuo lytinių santykių susilaikyti 10 dienų. Paprastai pacientams reikia kelių dienų namuose, kad visiškai atsigautų prieš grįždami į darbą ar įprastą veiklą. Įprasta, kad pacientai jaučia lengvą dubens skausmą procedūros metu ir po jos, kuris paprastai praeina per 1–3 dienas.
Rezultatai
Prostatos arterijų embolizacija yra saugi, chirurginės gerybinės prostatos hiperplazijos gydymo alternatyva. Po PAE prostata pradeda mažėti per pirmuosius 3 mėnesius. Simptomai dažniausiai pagerėja per kelias savaites ar kelis mėnesius po procedūros.
Embolizacijos procedūros metu pacientai išvengia retrogradinės ejakuliacijos, erekcijos disfunkcijos ir sfinkterio pažeidimo rizikos, susijusios su chirurginiu gydymu. Nechirurginis gydymas mažina riziką neigiamai paveikti seksualinę funkciją.
Studijos rodo, kad chirurginis gydymas ir embolizacija duoda panašius rezultatus, tačiau embolizacijai būdinga maža komplikacijų rizika bei greitesnis pacientų atsigavimas lyginant su chirurgija [1, 2, 3, 4, 5, 6].
Prostatos arterijų embolizacijos privalumai:
- Mažesnė komplikacijų rizika. Nėra atviros chirurginės intervencijos, išvengiama infekcijų ir kraujavimo, paprastai nereikalingas šlapimo kateteris.
- Greitesnis atsistatymas. Dauguma pacientų grįžta prie įprastų veiklų per 1-2 dienas.
- Mažesnis skausmas. Procedūra atliekama vietinėje nejautroje, taigi sumažinamas diskomfortas.
- Mažesnė rizika neigiamai paveikti seksualinę funkciją lyginant su chirurginiu gydymu.
Šaltiniai
1. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Prostate artery embolisation for lower urinary tract symptoms caused by benign prostatic hyperplasia: interventional procedures guidance. 2018. https://www.niceorg.uk/guidance/ipg611/resources/ prostate-artery-embolisation-forlower-urinary-tract-symptomscaused-by-benign-prostatichyperplasia-pdf-1899873917137861
2. Picel AC et al. Prostatic artery embolization for benign prostatic hyperplasia: patient evaluation, anatomy, and technique for successful treatment. Radiographics. 2019;39(5):1526-48.
3. Young S, Golzarian J. Prostate artery embolization: state of the evidence and societal guidelines. Tech Vasc Interv Radiol. 2020;23(3):100695.
4. Young S, Golzarian J. Prostate embolization: patient selection, clinical management and results. CVIR Endovasc. 2019;2(1):7
5. Ray AF et al. Efficacy and safety of prostate artery embolization for benign prostatic hyperplasia: an observational study and propensity-matched comparison with transurethral resection of the prostate (the UK-ROPE study). BJU Int. 2018;122(2):270-82
6. Vigneswaran G et al. Prostatic artery embolization (PAE) and transurethral resection of the prostate (TURP) have a differential impact on lower urinary tract symptoms (LUTS): retrospective analysis of the multicentre UKROPE (UK Register of Prostate Embolization) study. Cardiovasc Intervent Radiol. 2021;44(7):1095-102
7. Abt D et al. Comparison of prostatic artery embolisation (PAE) versus transurethral resection of the prostate (TURP) for benign prostatic hyperplasia: randomised, open label, non-inferiority trial. BMJ. 2018;361:k2338
8. Carnevale FC et al. Advanced image guidance for prostatic artery embolization – a multicenter technical note. CVIR Endovasc. 2021;4(1):63.
9. McWilliams JP et al. Society of Interventional Radiology multisociety consensus position statement on prostatic artery embolization for treatment of lower urinary tract symptoms attributed to benign prostatic hyperplasia: from the Society of Interventional Radiology, the Cardiovascular and Interventional Radiological Society of Europe, Société Française de Radiologie, and the British Society of Interventional Radiology. J Vasc Interv Radiol. 2019;30(5):627-37.e1.
10. LaRussa S et al. Symptomatic improvement of lower urinary tract symptoms of benign prostatic hyperplasia: a comparative systematic review and meta-analysis of 4 different minimally invasive therapies. J Vasc Interv Radiol. 2021;32(9):1328- 40.e11.
Produktai
ANGIO SEAL VIP
Angio-Seal™ VIP kruajagyslės uždarymo priemonė skirta uždaryti ir sumažinti laiką iki hemostazės bendrosios šlaunikaulio arterijos punkcijos vietoje pacientams, kuriems buvo atliktos diagnostinės angiografijos arba intervencinės procedūros
RADIFOCUS viela
TERUMO hidrofilinė kreipiamoji viela, padengta poliuretano, hidrofilinės polimerinės dangos, skirta nukreipti kateterį į norimą kraujagyslių sistemos vietą procedūrų metu
RADIFOCUS kateteris
Angiografinis arba diagnostinis TERUMO kateteris angiografinėms procedūroms, naudojamas su kreipiamaja viela: tiekia radioaktyvią terpę ir medžiagas į pasirinktas kraujagyslių sistemos vietas
PROGREAT
TERUMO mikrokateteris su integruota viela, skirtą terapinei embolizacijai ir angiografijai periferinėse kraujagyslėse. Lengva naudoti, atsparus sulenkimams, distalinis lankstumas