Primaarne maksavähk on üks pahaloomulisemaid maksahaigusi. Vastavalt sellele, millised rakud moodustavad kasvaja, eristatakse mitut tüüpi maksavähki. Kõige tavalisemad neist, moodustades umbes 75-80 protsenti. juhud – hepatotsellulaarne kartsinoom (HCC). See on viies kõige levinum onkoloogiline haigus ja kolmas onkoloogilise haiguse surmapõhjus maailmas , mille üldine viie aasta elulemus on vaid 18%. Kuid meditsiini kiire arenguga tekivad uued ravimeetodid, mis annavad selle haigusega patsientidele uut lootust. Neist räägib lähemalt Vilniuse Ülikooli Haigla Santarose kliiniku (VUL SK) kõhukirurgia arst dr Rokas Račkauskas, nukleaarmeditsiini osakonna juhataja, radioloog, nukleaarmeditsiini spetsialist. Renata Komiagienė ja dr Marius Kurminas, radioloog, menetlusradioloogia osakonna juhataja.
Maksavähi ravimeetodid
Dr Roko Račkauskase sõnul sõltub maksavähi ravi taktika haiguse levikust, vähimarkerite tasemest ja maksafunktsioonist. Samuti on oluline hinnata, kas patsiendil on viirushepatiit, krooniline maks või muud kaasnevad haigused. Kõige tavalisemad haiguse ravimiseks kasutatavad kirurgilised ravimeetodid on maksa resektsioon ja maksa siirdamine. Sõltuvalt staadiumist võib määrata ka kohalikku ravi – ablatsioon, transarteraalne kemoemboolia, selektiivne arterisisene radioemboolia. Lokaalset kasvajaravi võib kombineerida ka süsteemse – süsteemse keemiaravi või bioloogilise raviga. Kui patsient ei saa operatsiooni läbi viia, kaalutakse tema lisamist maksa siirdamise nimekirja. Sellisel juhul võib haiguse leviku peatamiseks ja patsiendi elulemuse pikendamiseks doonororgani ootamise ajal patsiendile teha minimaalselt invasiivseid (sild (sild (sild)) protseduure.
“See, milline ravimeetod konkreetsele patsiendile valitakse, sõltub Barcelona kriteeriumidest, mida kasutatakse haiguse prognoosi ja ravi tulemuse hindamiseks. Milline minimaalselt invasiivne meetod valida, otsustatakse tavaliselt interdistsiplinaarse arutelu käigus, milles osalevad maksakirurgid, radioloogid, sekkumisradioloogid, kemoterapeudid, gastroenteroloogid,” ütleb kõhukirurgia arst.
Radioemboolia – isikupärastatud ravimeetod, mis võimaldab teiltagada ti maksimaalseefekti
Üks uuenduslikumaid minimaalselt invasiivseid maksavähi ravimeetodeid, mida praegu kasutatakse, on transarteriaalne radioemboliseerimine (TARE). VUL SK nukleaarmeditsiini osakonna juhataja R. Komiagienė sõnul kasutatakse seda ravimeetodit mitteoperatiivsete (ei sobi operatiivseks raviks) maksakasvajate ja maksa metastaaside korral. Protseduur on keeruline ja nõuab meeskonna keskendumist. Iga kaasatud spetsialist hindab patsiendi sobivust protseduurile ja selle teostamise tehnilisi võimalusi. Selle protseduuri absoluutsed vastunäidustused – rasedus ja tundlikkus jodokontrastse aine suhtes.
Radioembolisatsiooni protseduur koosneb 2 etapist – invasiivne diagnostika ja ravi etapp. Mõlema etapi kulg on sama, ainult süstitud radioisotoobi kogus erineb. Diagnostilise faasi ajal süstitakse väike annus radioaktiivset preparaati. “See etapp on vajalik selleks, et saaksime täpselt näha, millistesse piirkondadesse preparaat siseneb, et saaksime patsiendile läbi viia ohutu raviprotseduuri. Parima võimaliku efekti saavutamiseks arvutatakse eriprogrammide abil, millist annust on vaja konkreetse fookuse ja konkreetse patsiendi jaoks. Sel viisil läheneme isikupärastatud ravile, kui selle taktika – ravimi annus, lokaliseerimine – valitakse isikupärastatud viisil, “ütleb arst radioloog R. Komiagienė.
Protseduur nõuab haigla osakonnas ühepäevast haiglaravi ja patsient peab saabuma invasiivseks protseduuriks valmis. Radioemboolia viiakse läbi sekkumisradioloogia operatsiooniruumis, mille käigus rakendatakse lokaalanesteesiat, nii et patsient jääb teadvusele, surutakse maha ainult ebameeldivad aistingud.
Kohalik ravimeetod mõjutab kasvaja fookust seestpoolt
Renata Komiagienė juhib tähelepanu sellele, et erinevalt süsteemsest ravist, mis mõjutab kogu keha, on radioemboolia lokaalne ravimeetod, mille puhul maksimaalne kiirgusefekt on koondunud kasvajasse ja seda ümbritsevasse maksakoesse.
“Kasvaja fookuse mõjutamiseks seestpoolt kasutatakse isotoope, mis kiirgavad suurt kiirgusenergiat. VUL SK poolt teostatavate protseduuride puhul kasutatakse radioaktiivsete holmide isotoopi (|Ho 166), mis on ette nähtud plastist mikrosfääride (mikrograanulite) kujul. Madala invasiivse sekkumisprotseduuri ajal levivad holmiumi mikrosfäärid kasvajakoes ja isotoobi eralduv beetakiirgus mõjutab kasvaja bioloogiat ja soodustab kasvajarakkude surma. Holmio isotoobil on unikaalsed omadused täiendavalt kiirgava madala energiaga gammakiirguse ja paramagnetilise kiirguse kujul, tänu millele on isotoop diagnostikaseadmetes nähtav. See võimaldab teil protseduuri suure täpsusega planeerida ja arvutada individuaalselt määratud radioaktiivsuse annuse, nii et ravi on edukam ja sellel ei ole tõsiseid kõrvaltoimeid, “ütleb radioloog.
VUL SK menetlusradioloogia osakonna juhataja dr M. Kurmini sõnul on kiiresti kasvavatel maksakasvajatel palju toitvaid veresooni, just seda omadust püütakse ära kasutada. “Meie ülesanne on tuvastada need veresooned ja kasutada nendesse pääsemiseks spetsiaalseid navigatsioonilisi angiograafilisi programme. Ravi ajal torkame käe või reie arterit, siseneme maksaarteritesse spetsiaalsete juhtkateetritega ja veelgi õhemate mikrokateteritega (läbimõõduga 0,6-0,8 mm) jõuame kasvajat toitvate arteriteni ja süstime aeglaselt verevooluga radioaktiivseid osakesi. Täpselt arvutatud osakeste kogus “takerdub” kasvaja mikropragudesse, toimub sisemine kiiritamine – radioaktiivsus hävitab lähedal asuvad kasvajarakud,” ütleb ta.
Pärast protseduuri läbiviimist selgitatakse radioloogiliste seadmetega (gammakamber) skaneerimise teel mikrosfääride asukohta. Öösel pärast protseduuri jääb patsient haiglasse üldise seisundi jälgimiseks. Tüsistuste puudumisel vabastatakse hommikul koju. Edasiseks raviks suunatakse patsient tavaliselt kõhuõõnekirurgia spetsialisti või arsti onkoloog-kemoterapeudi juurde. Sageli viiakse 3 kuud pärast radioembooliat läbi radioloogilise uuringu kontroll.
Protseduuri ohutuse tagab kvalifitseeritud spetsialistide meeskond
Rääkides selle protseduuri ohutusest, ütleb R. Komiagienė, et see ei kujuta endast patsiendile suuremat ohtu ning võimalikud tüsistused on seotud minimaalselt invasiivse protseduuri sekkumisega. Vahepeal minimeeritakse kokkupuutega seotud tüsistuste sagedus dosimeetria ja individuaalse planeerimise protsessi ajal kuni radioisotoopide terapeutilise annuse sisseviimiseni kasvajasse. Harvadel juhtudel võib patsiendil tekkida iiveldus, oksendamine, maksaensüümide ajutine tõus veres, neutropeenia. Kõiki neid kõrvaltoimeid saab ravimitega kontrollida.
Avatud kiirgusallikatega töötamisel on vaja hoolitseda ka operatsiooniruumi personali ohutuse eest. R. Komiagienė sõnul tagab selle kvalifitseeritud koolitatud spetsialistide meeskond. Isotoobi ettevalmistamisel protseduuri jaoks ja selle ajal, jääkide taaskasutamisel jne kasutatakse spetsiaalseid kaitsevahendeid. Mikrosfääride infusiooniks kasutatakse protseduuri teostavate spetsialistide kaitsmiseks spetsiaalset varjestussüsteemi.
“Radioemboolia on alates 2022. aastast üks kohaliku ravi tüüpe. Sisaldub rahvusvahelistes maksavähi ravijuhendites. See protseduur meie riigis hüvitatakse kohustusliku tervisekindlustuse eelarvest. Sarnase põhimõtte kohaselt oleme TACE (transarteriline kemoemboolia) läbi viinud rohkem kui 12 aastat, ainult sel juhul on lubatud osakesed küllastunud kemopreparaatidega – nii saavutab kasvajakoe ravimi palju suurema kontsentratsiooni, vältides süsteemset toimet. Seega hävitame mittekirurgilise maksavähi, kahjustamata patsiendi elukvaliteeti. Veel üks hea uudis hepatotsellulaarse kartsinoomiga patsientidele on see, et neid lokaalse ravi meetodeid saab rakendada ka süsteemse keemiaravi taustal,” märgib dr Marius Kurmin vestluse lõpus.
