Primārais aknu vēzis ir viena no ļaundabīgākajām aknu slimībām. Saskaņā ar to, kādas šūnas veido audzēju, izšķir vairākus aknu vēža veidus. Visbiežāk no tiem, kas veido aptuveni 75-80 procentus. gadījumi – hepatocelulāra karcinoma (HCC). Tā ir piektā visbiežāk sastopamā onkoloģiskā slimība un trešais nāves cēlonis no onkoloģiskām slimībām pasaulē , un kopējais piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir tikai 18%. Tomēr, strauji attīstoties medicīnai, rodas jaunas ārstēšanas metodes, kas dod jaunas cerības pacientiem ar šo slimību. Vairāk par tiem stāsta Dr. Rokas Račkauskas, Viļņas Universitātes slimnīcas Santarosas klīnikas (VUL SK) vēdera ķirurģijas ārsts, kodolmedicīnas nodaļas vadītājs, radiologs, kodolmedicīnas speciālists. Renata Komiagienė un dr. Marius Kurminas, radiologs, invazīvās radioloģijas nodaļas vadītājs.
Aknu vēža ārstēšanas metodes
Pēc Dr. Roko Račkauskas domām, aknu vēža ārstēšanas taktika ir atkarīga no slimības izplatības, vēža marķieru līmeņa un aknu darbības. Ir svarīgi arī novērtēt, vai pacientam ir vīrusu hepatīts, hroniskas aknas vai citas vienlaicīgas slimības. Visbiežāk sastopamās ķirurģiskās ārstēšanas metodes, ko izmanto slimības ārstēšanai, ir aknu rezekcija un aknu transplantācija. Atkarībā no stadijas var nozīmēt arī lokālu ārstēšanu – ablāciju, transarterālo ķīmijembolizāciju, selektīvu intraarteriālo radioembolizāciju. Lokālu audzēja ārstēšanu var kombinēt arī ar sistēmisku – sistēmisku ķīmijterapiju vai bioloģisko terapiju. Ja pacients nevar veikt operāciju, tiek apsvērta viņa iekļaušana aknu transplantācijas sarakstā. Šajā gadījumā, lai apturētu slimības izplatīšanos un pagarinātu pacienta izdzīvošanas līmeni, kamēr viņš gaida donora orgānu, pacients var tikt pakļauts minimāli invazīvām (tilta (tilta (tilta)) procedūrām.
“Tas, kāda ārstēšanas metode tiks izvēlēta konkrētam pacientam, ir atkarīgs no Barselonas kritērijiem, kas tiek izmantoti, lai novērtētu slimības prognozi un ārstēšanas rezultātu. Par to, kādu minimāli invazīvu metodi izvēlēties, parasti tiek lemts starpdisciplinārā diskusijā, kurā piedalās aknu ķirurgi, radiologi, invazīvie radiologi, ķīmijterapeiti, gastroenterologi,” stāsta vēdera dobuma ķirurģijas ārste.
Radioembolizācija – personalizēta ārstēšanas metode, kas ļauj nodrošinātmaksimālu tiefektu
Viena no inovatīvākajām minimāli invazīvajām aknu vēža ārstēšanas metodēm, ko pašlaik izmanto, ir transarteriālā radioembolizācija (TARE). Saskaņā ar R. Komiagienė, VUL SK Nukleārās medicīnas nodaļas vadītāja, šo ārstēšanas metodi izmanto neoperatīvu (nav piemērots operatīvai ārstēšanai) aknu audzēju un aknu metastāžu gadījumos. Procedūra ir sarežģīta un prasa komandas koncentrēšanos. Katrs iesaistītais speciālists novērtē pacienta piemērotību procedūrai un tās veikšanas tehniskās iespējas. Absolūtas kontrindikācijas šai procedūrai – grūtniecība un jutība pret jodkontrastisko vielu.
Radioembolizācijas procedūra sastāv no 2 posmiem – invazīvās diagnostikas un ārstēšanas stadijas. Abu posmu gaita ir vienāda, atšķiras tikai injicēto radioizotopu daudzums. Diagnostikas fāzes laikā tiek ievadīta neliela radioaktīvā preparāta deva. “Šis posms ir nepieciešams, lai mēs varētu precīzi redzēt, kurās zonās preparāts nonāk, lai mēs varētu veikt pacientam drošu terapeitisko procedūru. Lai sasniegtu vislabāko iespējamo efektu, ar īpašu programmu palīdzību tiek aprēķināts, kāda deva ir nepieciešama konkrētam fokusam un konkrētam pacientam. Tādā veidā mēs tuvojamies personalizētai ārstēšanai, kad tās taktika – zāļu deva, lokalizācija – tiek izvēlēta personalizētā veidā,” stāsta ārsts radiologs R. Komiagienė.
Procedūra prasa vienas dienas hospitalizāciju slimnīcas nodaļā, un pacientam jāierodas gatavam invazīvajai procedūrai. Radioembolizācija tiek veikta invazīvās radioloģijas operāciju zālē, kuras laikā tiek pielietota vietējā anestēzija, tāpēc pacients paliek pie samaņas, tiek nomāktas tikai nepatīkamas sajūtas.
Vietējā ārstēšanas metode ietekmē audzēja fokusu no iekšpuses
Renata Komiagienė norāda, ka atšķirībā no sistēmiskās ārstēšanas, kas ietekmē visu ķermeni, radioembolizācija ir lokāla ārstēšanas metode, ar kuras palīdzību maksimālais radiācijas efekts ir koncentrēts audzējā un apkārtējos aknu audos.
“Lai ietekmētu audzēja fokusu no iekšpuses, tiek izmantoti izotopi, kas izstaro augstu radiācijas enerģiju. Procedūrās, ko veic VUL SK, izmanto radioaktīvo holmu izotopu (|Ho 166), kas tiek nodrošināts plastmasas mikrosfēru (mikrogranulu) veidā. Zemas invazīvas iejaukšanās procedūras laikā holmija mikrosfēras izplatās audzēja audos, un izotopa izstarotais beta starojums ietekmē audzēja bioloģiju un veicina audzēja šūnu nāvi. Holmio izotopam ir unikālas īpašības, kas papildus izstaro zemas enerģijas gamma starojumu un paramagnētisko starojumu, pateicoties kuriem izotops ir redzams diagnostikas iekārtās. Tas ļauj kvalitatīvi plānot procedūru un aprēķināt individuāli izrakstītās radioaktivitātes devu, lai ārstēšana būtu veiksmīgāka un tai nebūtu nopietnu blakusparādību,” stāsta radiologs.
Saskaņā ar VUL SK Invazīvās radioloģijas nodaļas vadītāja Dr. M. Kurmina teikto, strauji augošiem aknu audzējiem ir daudz barojošu asinsvadu, tieši šo īpašību cenšas izmantot. “Mūsu uzdevums ir identificēt šos asinsvadus un izmantot speciālas navigācijas angiogrāfiskās programmas, lai tajos iekļūtu. Ārstēšanas laikā mēs caurduram rokas vai augšstilba artēriju, ieejam aknu artērijās ar īpašiem vadošajiem katetriem, un ar vēl plānākiem mikrokatetriem (0,6-0,8 mm diametrā) mēs sasniedzam artērijas, kas baro audzēju, un lēnām injicējam radioaktīvās daļiņas ar asins plūsmu. Precīzi aprēķinātais daļiņu daudzums “iestrēgst” audzēja mikroplaisās, notiek iekšējā apstarošana – radioaktivitāte iznīcina tuvumā esošās audzēja šūnas,” viņš stāsta.
Pēc procedūras veikšanas, skenējot ar radioloģisko aparatūru (gamma kamera), tiek noskaidrots mikrosfēru stāvoklis. Naktī pēc procedūras pacients paliek slimnīcā, lai uzraudzītu vispārējo stāvokli. Ja nav komplikāciju, no rīta tas tiek izlaists mājās. Turpmākai ārstēšanai pacients parasti tiek nosūtīts pie vēdera ķirurģijas speciālista vai ārsta onkologa-ķīmijterapeita. Bieži vien 3 mēnešus pēc radioembolizācijas tiek veikta radioloģiskās izmeklēšanas kontrole.
Procedūras drošību nodrošina kvalificēta speciālistu komanda
Runājot par šīs procedūras drošību, R. Komiagienė saka, ka tas nerada lielāku risku pacientam, un iespējamās komplikācijas ir saistītas ar minimāli invazīvas procedūras iejaukšanos. Tikmēr dozimetrijas un individuālās plānošanas procesā līdz radioizotopa terapeitiskās devas ievadīšanai audzējā tiek samazināts ar iedarbību saistīto komplikāciju biežums. Retos gadījumos pacientam var rasties slikta dūša, vemšana, īslaicīga aknu enzīmu līmeņa paaugstināšanās asinīs, neitropēnija. Visas šīs blakusparādības var kontrolēt ar medikamentiem.
Strādājot ar atklātiem starojuma avotiem, ir jārūpējas arī par personāla drošību operāciju zālē. To, pēc R. Komiagienė domām, nodrošina kvalificēta, apmācīta speciālistu komanda. Izotopa sagatavošanā procedūrai un tās laikā, atlieku atgūšanā utt. Mikrosfēru infūzijai tiek izmantota īpaša ekranēšanas sistēma, lai nodrošinātu aizsardzību speciālistiem, kas veic procedūru.
“Radioembolizācija ir viens no vietējās terapijas veidiem, sākot ar 2022. gadu. Iekļauts starptautiskajās aknu vēža ārstēšanas rokasgrāmatās. Šī procedūra mūsu valstī tiek kompensēta no obligātās veselības apdrošināšanas budžeta. Ar līdzīgu principu mēs esam veikuši TACE (transararisko ķīmijembolizāciju) vairāk nekā 12 gadus, tikai šajā gadījumā atļautās daļiņas ir piesātinātas ar ķīmijpreparātiem – tas ir, kā audzēja audi sasniedz daudz augstāku zāļu koncentrāciju, izvairoties no sistēmiskas iedarbības. Tādējādi mēs iznīcinām neķirurģisku aknu vēzi, nepasliktinot pacienta dzīves kvalitāti. Vēl viena laba ziņa pacientiem ar hepatocelulāru karcinomu ir tā, ka šīs vietējās terapijas metodes var pielietot arī uz sistēmiskās ķīmijterapijas fona,” sarunas noslēgumā norāda dr. Mariuss Kurmins.
