Nii Euroopas kui ka kogu maailmas kasvab maksavähi juhtude arv. Maksa onkoloogilistest haigustest on kõige sagedasemad maksarakkude hepatotsellulaarne kartsinoom täiskasvanutel (primaarne maksakasvaja), kolangiokartsinoom (maksa sapiteede primaarne kasvaja), samuti sekundaarsed kasvajad – erinevate kasvajate metastaasid maksas maksas. Hepatotsellulaarne kartsinoom (HCC) moodustab umbes 75-80 protsenti. maksavähi juhtumid. See on kõige levinum primaarne maksakasvaja, mis on maailmas onkoloogiliste haiguste seas viiendal kohal ja selle põhjustatud surmajuhtumite arvu poolest teisel kohal. Kogu maailmas avastatakse aastas umbes 854 000 uut juhtumit, mis moodustab koguni 7 protsenti kõigist kasvajatest. Igal aastal sureb selle haiguse tõttu umbes 810 000 inimest. Euroopas on hepatotsellulaarse kartsinoomi esinemissagedus ja suremus täiskasvanutel vastavalt 65000 ja 60240 juhtu. Sellest ähvardavast haigusest ja uuenduslikest ravivõimalustest, mis austavad patsientide tervist , räägivad onkoloog kemoterapeut Vaida Gedaminienė ja menetlusradioloogia osakonna juhataja, arst-interventsionaalne radioloog Algimantas Šimkaitis sellest ähvardavast haigusest ja uuenduslikest ravivõimalustest, mis austavad patsientide tervist.
Krooniliste maksahaiguste põhjustatud haigust diagnoositakse enamikul juhtudel kaugelearenenud staadiumis
V. Gedaminienė sõnul on täiskasvanute hepatotsellulaarne kartsinoom äärmiselt agressiivne vähivorm, mille ravivõimalused on piiratud. See on üks olulisemaid vähisurmade põhjuseid kogu maailmas. Meie riigis diagnoositakse igal aastal umbes 190 uut HCC juhtumit, neist umbes 40 – III-IV etapp. Kõige sagedamini avastatakse see haigus 50-70-aastastel inimestel.
Onkoloogi kemoterapeudi sõnul areneb täiskasvanute maksarakkude hepatotsellulaarne kartsinoom kõige sagedamini patsientidel, kellel on maksatsirroos, mida põhjustab krooniline C- või B-viirushepatiit, alkoholi kuritarvitamine, haruldased maksahaigused, rasvumine. See onkoloogiline haigus areneb hepatotsüütidest ja on sageli seotud krooniliste maksahaigustega. Haiguse alguses areneb maksapõletik, mida võib põhjustada C- ja B-hepatiidi viirusinfektsioon, alkoholi kuritarvitamine, rasvumine, haruldased maksahaigused. Seejärel progresseeruvad põletikulised muutused fibroosiks ja tsirroosiks, mis võib muutuda täiskasvanud hepatotsellulaarseks kartsinoomiks. Reeglina diagnoositakse see haigus juba kaugelearenenud staadiumis. Täiskasvanud hepatotsellulaarse kartsinoomiga opereerimata patsientide prognoos on endiselt halb – ühe aasta elulemus diagnoosi algusest on alla 50 protsendi.
V. Gedaminienė ütleb, et hepatotsellulaarse kartsinoomiga täiskasvanud patsientide kaebused ei ole spetsiifilised: väsimus, nõrkus, isutus, kehakaalu langus, valu ülakõhus, imemismoodustis ülakõhus, tundmatu päritoluga palavik, iiveldus, suurenenud kõhumaht, kollatõbi. Kõige sagedamini ilmnevad need sümptomid juba arenenud haiguse juuresolekul.
HCC võimalikult varajaseks avastamiseks soovitatakse maksatsirroosiga patsientidel iga 6 kuu tagant läbi viia maksa ultraheliuuring ja kontrollida vähimarkeri alfafetoproteiini (AFP) kontsentratsiooni veres. Haiguse kahtluse korral kasutatakse teisi radioloogilisi meetodeid – kompuutertomograafiat (CT), magnetresonantstomograafiat (MRI), tehakse biopsia ja uuritakse mikroskoopiliselt osa maksakoest.
Hepatotsellulaarse kartsinoomi ravi taktika valib multidistsiplinaarne meeskond
Onkoloogi kemoterapeudi sõnul planeeritakse iga HCC-ga patsiendi ravi KUL-is individuaalselt, valides igal juhul optimaalse ravimeetodi või nende järjestuse. Ravi on planeeritud multidistsiplinaarse meeskonna arutelu ajal, kus osalevad kirurg, radioloog, sekkuv radioloog, onkoloog kemoterapeut ja onkoloogi radioterapeut. Ravi valimisel võtavad spetsialistid arvesse paljusid tegureid – patsiendi vanust, üldist tervislikku seisundit, kasvaja suurust, selle tüüpi ja levikut, muid olulisi haigusi, mida patsient põeb. Olles neid kõiki hinnanud, valivad arstid ravi taktika. Mida varem tuvastatakse HCC etapp, seda radikaalsemat ravi saab rakendada. Maksa resektsioon või maksa siirdamine toimub haiguse varases staadiumis avastamisel. Kui kirurgiline ravi ei ole võimalik, hinnatakse raadiosagedusliku ablatsiooni või transarteerilise kemoemboolia (TACE) võimalust.
V. Gedaminienė ütleb, et kaugelearenenud hepatotsellulaarset kartsinoomi ravitakse Leedus teatud ravimite kombinatsiooniga (Atezolizumab ja Bevacizumab). Spetsialisti sõnul on see esimene ja ainus Euroopas registreeritud vähi immunoteraapia skeem, mida ei kasutata HCC-ga patsientide raviks. See kombinatsioon parandab üldist elulemust ja progressioonivaba elulemust võrreldes varasema tavapärase raviga. Atsekolizumabi ja Bevacizumabi kombinatsioon on lisatud Euroopa Onkoloogia Seltsi soovitustesse ja paljudesse teistesse kliinilise praktika juhistesse HCC-ga mitteopereeritavate patsientide raviks.
Uuringu tulemuste kohaselt, mis näitasid, et ülaltoodud ravimite kombinatsioon vähendas surmariski – üldine elulemus (BI) näit suurenes 42%, samuti haiguse progresseerumise või surma risk – progressioonivaba elulemuse näitaja (PFS) suurenes 41% võrreldes sorafeniibi toimega,” ütleb onkoloog kemoterapeut.
Maksavähi ravistrateegiates on transarteriaalne kemoemboolia edukalt kindlaks tehtud
Üks kõige sagedamini kasutatavaid sekkumisonkoradioloogia ravimeetodeid on trans-arteriaalne kemoemboolia (TACE).
Algimantas Šimkaitise sõnul eristub TACE teistest ravimeetoditest mitmes mõttes. Selle meetodi üks eeliseid kasvaja kirurgilise ravi ees on see, et protseduur viiakse läbi ilma sisselõiketa – õhukesed kateetrid viiakse naha millimeetri sisselõike kaudu. Samuti puudub vajadus üldnarkoosis (anesteesias) – ravi ajal tuimastatakse ainult kateetri sisenemispunkt nahas. Võrreldes süsteemse raviga, kui intravenoosselt manustatud kemoterapeutilised ained ringlevad kogu kehas ning toimivad kasvaja poolt kahjustamata piirkondades, süstitakse TACE protseduuri ajal kemopreparaatidega küllastunud osakesi otse haiguse fookusesse, toimides seega sihtmärgile suurtes kontsentratsioonides, säästes samal ajal külgnevaid kudesid ja mitte kahjustades patsiendi elukvaliteeti. See on äärmiselt täpne ja ohutu meetod, mis võimaldab teil mõjutada ainult kasvajat, kahjustamata mitte ainult teisi elundeid, vaid ka maksa tervet osa. Lisaks toimib mikrosfääride pinnal imendunud ravim põletikulisele maksakoele oluliselt kauem kui teiste ravimeetoditega.
“Kuid nagu paljudel teistel onkoloogilise haiguse ravimeetoditel (kirurgia, ablatsioon, süstemaatilised ravimeetodid, kiiritus), on trans-artoeerilisel kemoemboolial ravialgoritmides ainult kindel koht – ravireeglid ja seda rakendatakse multidistsiplinaarse meeskonna otsustes, kus mitme valdkonna spetsialistid valivad iga patsiendi jaoks kõige optimaalsema individuaalse raviplaani. Algoritmide kohaselt saab TACE-d kasutada patsiendi ettevalmistamiseks edasiseks raviks (sildumispõhimõte). Selle meetodiga on võimalik vähendada kasvaja mahtu, luues seeläbi tingimused kasvaja operatiivseks eemaldamiseks või maksa siirdamiseks. TACE-d saab kasutada ka iseseisva ravina üksikute mitteopereeritavate fookuste korral,” jagab sekkuv radioloog uuendusliku ravimeetodi võimalusi.
Transarteriline kemoemboolia – mitte ainult äärmiselt tõhus, vaid ka hästi talutav
Algimantas Šimkaitis ütleb, et enne TACE teostamist valitakse igal juhul väga peened osakesed – mikrosfäärid – selle protseduuri jaoks sobiva suurusega. Nende suurused võivad olla 100-200 kuni 400 mikronit. Iga konkreetse juhtumi kohaselt valitakse kemoterapeutiline preparaat, millega valitud suuruse ja kogusega mikrosfäärid küllastatakse protseduuri päeva hommikul. Sel viisil on see kõrge kontsentratsiooniga ravim “lukustatud” ettevalmistatud mikrosfääridesse. Patsiendi saabumisel menetlusradioloogia operatsioonituppa viiakse paikselt anesteetikumi kaudu pikad õhukesed (~1mm läbimõõduga) kateetrid. Nende abil saavutatakse angiograafia aparaadi kontrolli all kasvaja, hinnatakse selle vereringe iseärasusi, valitakse isegi õhemad mikrokatetid, mille kaudu süstitakse fookusesse kemoterapeutiliste ravimitega küllastunud mikrosfäärid, kaitstes terveid kudesid.
Üks TACE mõjudest on kasvaja blokeerimine, tugevdades selle vereringet, põhjustades selle isheemiat, infarkti. Teine toime on ravim, mis vabaneb süstitud mikrosfääridest ainult selles kahjustatud piirkonnas, toimides ainult kasvajale suurtes kontsentratsioonides, samal ajal saab seda süsteemses vereringes tuvastada ainult äärmiselt madalates kontsentratsioonides. Samuti on oluline, et ravi TACE-ga saaks olla ja seda korratakse sageli mitu korda. Protseduuri kestus, sõltuvalt fookuste arvust, suurusest ja anatoomilisest keerukusest, on igal juhul erinev – 30 minutist 1,5 tunnini.
Pärast protseduuri tagastatakse patsient osakonda edasiseks jälgimiseks. Üksikjuhtudel võib arsti poolel ilmneda valulikkus, patsient võib tunda iiveldust, temperatuur võib tõusta, kuid neid teadaolevaid sümptomeid täheldatakse, nii et efektiivne ravi, mis neid pärsib, on ette nähtud õigeaegselt. Üha tavalisem tava teha TACE-d päevastes statsionaarsetes tingimustes ja patsient lastakse majja sama päeva õhtul, viitab sellele, et protseduuri talutakse piisavalt hästi.
Menetlusradioloogia osakonna juhataja Algimantas Šimkaitis ütleb, et TACE on onkoloogilise haigusega võitlevale inimesele võimalus saada talle sobivaimat ravi vastavalt kaasaegsetele ravijuhistele. See protseduur meie riigis hüvitatakse kohustusliku tervisekindlustuse eelarvest. Arsti onkoloogi jaoks, kes juhib patsienti haiguse teekonnal, on transarteraalne kemoemboolia veel üks vahend kogu võimaluste paletis, mis võimaldab teil piiramatult valida iga konkreetse juhtumi jaoks kõige optimaalsema ravi, võime kontrollida haiguse progresseerumist, näidata häid retsidiivi ja ellujäämise näitajaid.
“Teostades transarteraalset kemoembooliat KUL filiaalis “Klaipėda haigla”, saame pakkuda tõhusat ravi igale onkoloogilise haigusega patsiendile, kes pöördub meie poole ilma reservatsioonideta. Sekkumisradioloogia keskuses võib lisaks TACE-le välja kirjutada ka sekkuv onkoradioloog selliseid terapeutilisi protseduure nagu fookuste hävitamine-ablatsioon (külm, raadiosagedus või mikrolaineahi), elektrokemoteraapia, transarteriaalne emboliseerimine ilma keemiaravita (TAE). Samuti on oluline, et sekkuv radioloog oleks biopsia abil kaasatud isegi haiguse avastamise etapis. Koostöös radioloogiakliiniku onkoradioloogia osakonna spetsialistidega tagatakse patsientidele nii varajane diagnoosimine kui ka sellele järgnev jälgimine – ravi efektiivsuse jälgimine,” ütleb A. Šimkaitis. Vestluse lõpetuseks ütleb arst-interventsionaalne radioloog, et kaasaegse meditsiini arengu tagavad nii uusimad teaduslikud saavutused, uued uuringud kui ka tehnoloogiline areng – uusimad seadmed, tehnoloogiad, mida iga päev moderniseeritakse, sealhulgas tehisintellekti integreerimine kõigis etappides. Kaasaegne, pidevalt uuenev KUL-i filiaal “Klaipedose haigla” ja siin töötavate spetsialistide pidevalt kasvav kvalifikatsioon võivad tagada ohutud, individuaalsed ja tõhusad teenused patsiendile, kes seisab silmitsi mis tahes terviseprobleemiga
