Gan Eiropā, gan visā pasaulē pieaug aknu vēža gadījumu skaits. No aknu onkoloģiskajām slimībām visbiežāk sastopamās ir aknu šūnu hepatocelulārā karcinoma pieaugušajiem (primārais aknu audzējs), holangiokarcinoma (primārais aknu žultsvadu audzējs), kā arī sekundārie audzēji – dažādu aknu audzēju metastāzes aknās. Hepatocelulārā karcinoma (HCC) veido aptuveni 75-80 procentus. aknu vēža gadījumi. Tas ir visizplatītākais primārais aknu audzējs, kas ieņem piekto vietu starp onkoloģiskajām slimībām pasaulē un otro vietu pēc tā izraisīto nāves gadījumu skaita. Pasaulē gadā tiek atklāti aptuveni 854 000 jaunu gadījumu, kas veido pat 7 procentus no visiem audzējiem. Katru gadu no šīs slimības mirst aptuveni 810 000 cilvēku. Eiropā hepatocelulārās karcinomas sastopamības un mirstības rādītāji pieaugušajiem ir attiecīgi 65000 un 60240 gadījumi. Par šo draudošo slimību un inovatīvajām ārstēšanas iespējām, kas respektē pacientu veselību , onkoloģe ķīmijterapeite Vaida Gedaminienė un Invazīvās radioloģijas nodaļas vadītāja, ārste invazīvā radioloģe Algimantas Šimkaitis stāsta par šo draudošo slimību un inovatīvām ārstēšanas iespējām, kas respektē pacientu veselību.
Slimība, ko izraisa hroniskas aknu slimības, vairumā gadījumu tiek diagnosticēta progresīvās stadijās
Pēc V. Gedaminienė domām, hepatocelulārā karcinoma pieaugušajiem ir ārkārtīgi agresīvs vēža veids, kura ārstēšanas iespējas ir ierobežotas. Tas ir viens no svarīgākajiem vēža nāves cēloņiem visā pasaulē. Mūsu valstī katru gadu tiek diagnosticēti aptuveni 190 jauni HCC gadījumi, no kuriem aptuveni 40 – III-IV posmi. Visbiežāk šī slimība tiek atklāta personām vecumā no 50 līdz 70 gadiem.
Pēc onkologa ķīmijterapeita domām, aknu šūnu hepatocelulārā karcinoma pieaugušajiem visbiežāk attīstās pacientiem ar aknu cirozi, ko izraisa hronisks vīrusu hepatīts C vai B, alkohola lietošana, retas aknu slimības, aptaukošanās. Šī onkoloģiskā slimība attīstās no hepatocītiem un bieži ir saistīta ar hroniskām aknu slimībām. Slimības sākumā attīstās aknu iekaisums, ko var izraisīt C un B hepatīta vīrusu infekcija, alkohola lietošana, aptaukošanās, retas aknu slimības. Pēc tam iekaisuma izmaiņas progresē fibrozē un cirozē, kas var pārveidoties par pieaugušo hepatocelulāro karcinomu. Parasti šī slimība tiek diagnosticēta jau progresīvos posmos. Prognoze neoperētiem pacientiem ar pieaugušo hepatocelulāro karcinomu joprojām ir slikta – viena gada izdzīvošanas rādītājs no diagnozes sākuma ir mazāks par 50 procentiem.
V. Gedaminienė saka, ka pieaugušo pacientu sūdzības ar hepatocelulāro karcinomu nav specifiskas: nogurums, vājums, apetītes trūkums, svara zudums, sāpes vēdera augšdaļā, nepieredzējis veidojums vēdera augšdaļā, nezināmas izcelsmes drudzis, slikta dūša, palielināts vēdera tilpums, dzelte. Visbiežāk šie simptomi parādās jau progresējošas slimības klātbūtnē.
Lai pēc iespējas ātrāk atklātu HCC, pacientiem ar aknu cirozi ieteicams veikt aknu ultraskaņas skenēšanu ik pēc 6 mēnešiem un pārbaudīt vēža marķiera alfafetoproteīna (AFP) koncentrāciju asinīs. Ja ir aizdomas par slimību, tiek izmantotas citas radioloģiskās metodes – datortomogrāfija (CT), magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI), tiek veikta biopsija un mikroskopiski izmeklēta daļa aknu audu.
Hepatocelulārās karcinomas ārstēšanas taktiku izvēlas multidisciplināra komanda
Pēc onkologa ķīmijterapeita domām, katra pacienta ārstēšana ar HCC KUL tiek plānota individuāli, katrā gadījumā izvēloties optimālo ārstēšanas metodi vai to secību. Ārstēšana plānota multidisciplināras komandas diskusijas laikā, kur piedalās ķirurgs, radiologs, invazīvais radiologs, onkologs ķīmijterapeits un onkologs radioterapeits. Izvēloties ārstēšanu, speciālisti ņem vērā daudzus faktorus – pacienta vecumu, vispārējo veselības stāvokli, audzēja lielumu, veidu un izplatību, citas svarīgas slimības, ar kurām pacients slimo. Izvērtējot visus tos, ārsti izvēlas ārstēšanas taktiku. Jo agrāk tiek atklāts HCC posms, jo radikālāku ārstēšanu var piemērot. Aknu rezekcija vai aknu transplantācija tiek veikta, kad tiek atklāta slimības agrīnā stadija. Ja ķirurģiska ārstēšana nav iespējama, tiek izvērtēta radiofrekvences ablācijas vai transarteriskās ķīmijterapijas (TACE) iespējamība.
V. Gedaminienė stāsta, ka progresējoša hepatocelulāra karcinoma Lietuvā tiek ārstēta ar noteiktu medikamentu (Atezolizumaba un Bevacizumaba) kombināciju. Pēc speciālista teiktā, šī ir pirmā un vienīgā Eiropā reģistrētā vēža imūnterapijas shēma, kas nedarbojas HCC pacientu ārstēšanai. Šī kombinācija uzlabo kopējo dzīvildzi un dzīvildzi bez slimības progresēšanas, salīdzinot ar iepriekšējo parasto ārstēšanu. Athezolizumab un Bevacizumab kombinācija ir iekļauta Eiropas Onkoloģijas biedrības ieteikumos un daudzās citās klīniskās prakses vadlīnijās neoperējamu HCC pacientu ārstēšanai.
Saskaņā ar pētījuma rezultātiem, kas parādīja, ka iepriekš minēto zāļu kombinācija samazināja nāves risku – kopējās dzīvildzes (BI) rādījums palielinājās par 42%, kā arī slimības progresēšanas vai nāves risks – izdzīvošanas bez slimības progresēšanas (PFS) rādītājs palielinājās par 41%, salīdzinot ar sorafeniba iedarbību,” stāsta onkologs ķīmijterapeits.
Aknu vēža ārstēšanas stratēģijās veiksmīgi tiek izveidota transarariskā ķīmijembolizācija
Viena no visbiežāk izmantotajām intervences onkoradioloģijas ārstēšanas metodēm ir trans-artēriskā ķīmijembolizācija (TACE).
Saskaņā ar Algimantas Šimkaitis, TACE daudzos aspektos izceļas no citām ārstēšanas metodēm. Viena no šīs metodes priekšrocībām salīdzinājumā ar audzēja ķirurģisku ārstēšanu ir tā, ka procedūra tiek veikta bez griezuma – caur milimetru griezumu ādā tiek ievadīti plānie katetri. Nav nepieciešama arī vispārējā anestēzija (anestēzija) – ārstēšanas laikā tiek anestezēts tikai katetra ieejas punkts ādā. Salīdzinot ar sistēmisko ārstēšanu, kad intravenozi ievadīti ķīmijterapijas līdzekļi cirkulē visā ķermenī, kā arī iedarbojas uz vietām, kuras audzējs nav sabojājis, TACE procedūras laikā ar ķīmijpreparātiem piesātinātas daļiņas tiek injicētas tieši slimības centrā, tādējādi iedarbojoties uz mērķi augstās koncentrācijās, vienlaikus saudzējot blakus esošos audus un neapdraudot pacienta dzīves kvalitāti. Šī ir ārkārtīgi precīza un droša metode, kas ļauj ietekmēt tikai audzēju, nesabojājot ne tikai citus orgānus, bet arī veselīgu aknu daļu. Turklāt zāles, kas uzsūcas uz mikrosfēru virsmas, iedarbojas uz iekaisušajiem aknu audiem ievērojami ilgāk nekā ar citām ārstēšanas metodēm.
“Tomēr, tāpat kā daudzām citām onkoloģiskās slimības ārstēšanas metodēm (ķirurģija, ablācija, sistemātiskas ārstēšanas metodes, apstarošana), trans-artoriskajai ķīmijembolizācijai ir tikai noteikta vieta ārstēšanas algoritmos – ārstēšanas noteikumos, un tā tiek piemērota multidisciplināras komandas lēmumos, kurā vairāku jomu profesionāļi izvēlas optimālāko individuālo ārstēšanas plānu katram pacientam. Saskaņā ar algoritmiem TACE var izmantot, lai sagatavotu pacientu turpmākai ārstēšanai (pārejas princips). Izmantojot šo metodi, ir iespējams samazināt audzēja apjomu, tādējādi radot apstākļus audzēja operatīvai izņemšanai vai aknu transplantācijai. TACE var izmantot arī kā neatkarīgu ārstēšanu atsevišķiem neoperētiem perēkļiem,” invazīvais radiologs dalās ar inovatīvas ārstēšanas metodes iespējām.
Transareriskā ķīmijembolizācija – ne tikai ļoti efektīva, bet arī labi panesama
Algimantas Šimkaitis stāsta, ka pirms TACE veikšanas katrā gadījumā tiek izvēlētas ļoti smalkas daļiņas – mikrosfēras, kuru izmērs ir piemērots šai procedūrai. To izmēri var būt no 100-200 līdz 400 mikroniem. Saskaņā ar katru konkrēto gadījumu tiek izvēlēts ķīmijterapijas preparāts, ar kuru izvēlētā izmēra un daudzuma mikrosfēras ir piesātinātas procedūras dienas rītā. Tādā veidā šī narkotika augstā koncentrācijā tiek “bloķēta” sagatavotajās mikrosfērās. Pacientam ierodoties invazīvās radioloģijas operāciju zālē, caur lokāli anestēzijas punktu tiek ievadīti gari plāni (~1mm diametrā) katetri. Ar tiem angiogrāfijas aparāta kontrolē tiek sasniegts audzējs, novērtētas tā asinsrites īpatnības, izvēlēti pat plānāki mikrokateti, caur kuriem fokusā tiek ievadītas mikrosfēras, kas piesātinātas ar ķīmijterapijas zālēm, aizsargājot veselus audus.
Viens no TACE efektiem ir audzēja bloķēšana, embolizējot tā asinsriti, izraisot tā išēmiju, infarktu. Otrais efekts ir zāles, kas izdalās no injicētajām mikrosfērām tikai tajā bojātajā zonā, iedarbojoties tikai uz audzēju augstās koncentrācijās, tajā pašā laikā to var noteikt sistēmiskajā cirkulācijā tikai ļoti zemās koncentrācijās. Svarīgi ir arī tas, ka ārstēšanu ar TACE var atkārtot un to bieži atkārto vairākas reizes. Procedūras ilgums atkarībā no fokusa skaita, lieluma un anatomiskās sarežģītības katrā gadījumā ir atšķirīgs – no 30 minūtēm līdz 1,5 stundām.
Pēc procedūras pacients tiek atgriezts nodaļā tālākai novērošanai. Atsevišķos gadījumos ārsta pusē var parādīties sāpīgums, pacients var justies slikti, temperatūra var paaugstināties, bet šie zināmie simptomi tiek novēroti, tāpēc savlaicīgi tiek noteikta efektīva ārstēšana, kas tos nomāc. Arvien izplatītākā prakse veikt TACE dienas stacionāra apstākļos, un pacients tiek izvadīts mājā tās pašas dienas vakarā, liecina, ka procedūra ir pietiekami labi panesama.
Invazīvās radioloģijas nodaļas vadītājs Algimantas Šimkaitis stāsta, ka TACE ir iespēja cilvēkam, kurš cīnās ar onkoloģisko slimību, saņemt viņam piemērotāko ārstēšanu saskaņā ar mūsdienu ārstēšanas vadlīnijām. Šī procedūra mūsu valstī tiek kompensēta no obligātās veselības apdrošināšanas budžeta. Ārstam onkologam, kurš vada pacientu ceļojumā pa slimību, transarterālā ķīmijembolizācija ir vēl viens instruments visā iespēju paletē, kas ļauj neierobežoti izvēlēties optimālāko ārstēšanu katram konkrētajam gadījumam, spēju kontrolēt slimības progresu, demonstrēt labus recidīva un izdzīvošanas rādītājus.
“Veicot transarterālo ķīmijterapiju KUL filiālē “Klaipēdas slimnīca”, mēs varam piedāvāt efektīvu ārstēšanu ikvienam pacientam ar onkoloģisko slimību, kurš pie mums vēršas bez ierunām. Invazīvās radioloģijas centrā papildus TACE invazīvais onkoradiologs var noteikt tādas terapeitiskas procedūras kā fokusa (aukstuma, radiofrekvences vai mikroviļņu krāsns) iznīcināšana-ablācija, elektroķīmiskā terapija, trans-arteriālā embolizācija bez ķīmijterapijas (TAE). Svarīgi ir arī tas, ka invazīvais radiologs ir iesaistīts pat slimības atklāšanas stadijā, veicot biopsiju. Sadarbībā ar radioloģijas klīnikas onkoradioloģijas nodaļas speciālistiem pacientiem tiek garantēta gan agrīna diagnostika, gan turpmāka izsekošana – ārstēšanas efektivitātes monitorings,” stāsta A. Šimkaitis. Sarunas noslēgumā ārsts invazīvais radiologs stāsta, ka mūsdienu medicīnas progresu nodrošina gan jaunākie zinātnes sasniegumi, gan jauni pētījumi, gan tehnoloģiskais progress – jaunākās iekārtas, tehnoloģijas, kas katru dienu modernizējas, tostarp mākslīgā intelekta integrācija visos posmos. Mūsdienīgā, pastāvīgi atjaunojošā KUL filiāle “Klaipēdas slimnīca” un šeit strādājošo speciālistu nemitīgā kvalifikācijas celšana var garantēt drošus, individualizētus, efektīvus pakalpojumus pacientam, kurš saskaras ar jebkādām veselības problēmām
