Varicocele on üks levinumaid reproduktiivtervise probleeme meestel, mis võivad mõjutada viljakust. See on munandite veenide patoloogiline laienemine, mis avaldub kõige sagedamini keha vasakul küljel. Kuna enamikul juhtudel ei põhjusta varicocele mingeid sümptomeid, tuvastatakse see profülaktilistel eesmärkidel tervisekontrolli käigus sageli juhuslikult.
Lisateavet selle patoloogia, selle sümptomite, diagnostika ja uuendusliku ravimeetodi – varikotseeli emboliseerimise – kohta räägivad uroloog Martynas Stanionis, Vilniuse linna kliinilise haigla ja diagnostikakeskuse arst ning VUL Santarose kliiniku arst Rokas Girčius.
M. Stanionise sõnul areneb varicocele vere stagnatsiooni tõttu munandite veenides, mis on tingitud venoossete ventiilide ebaõigest toimimisest või nende puudulikkusest. Selle seisundi kõige tavalisem põhjus on neeru vasaku veeni anatoomiline struktuur. “Vasakul küljel voolab veri munandiveenist neeru vasakusse veeni, seejärel ületab aordi ja alles siis siseneb alumisse tühja veeni. Sellel teel on palju erinevusi rõhus, nii et veri võib veenidest kinni hoida ja neid laiendada,” selgitab arst. Harvematel juhtudel võib varicocele põhjustada kasvajaid või venoosseid obstruktsioone.
Uroloogi sõnul võib varikotseeli tõenäosust suurendada:
• Geneetika. Kui perekonnas on esinenud varicocele’i juhtumeid, suureneb selle risk 2-4 korda.
• Vereringehäired (eriti neeruveenide obstruktsioon), mis võivad olla kaasasündinud või tekkinud teiste haiguste tagajärjel.
• Vanus. Varicocele’i diagnoositakse kõige sagedamini 15-25-aastastel meestel.
• Füüsilised tegurid , nagu ebaregulaarne rmärk, pikaajaline istumine või liigne füüsiline koormus.
M. Stanionise sõnul on varicocele sageli asümptomaatiline ja avastatud juhuslikult, kuid mõned patsiendid võivad tunda:
• Valu või ebamugavustunne munandites, tavaliselt seistes või sportides. Valu on tavaliselt kerge, kuid võib tavapärase tegevuse ajal intensiivistuda.
• Raskustunne kubemes.
• Munandite suuruse erinevused (üks munand on suurem kui teine).
Varicocele’i sümptomeid või nende ägenemist võivad esile kutsuda sellised tegurid nagu pikaajaline seismine või istumine, mis võib põhjustada vere ja veenilaiendite stagnatsiooni, intensiivset füüsilist pingutust, sporditreeninguid. Verevooluhäireid võib soodustada ka pikaajaline viibimine kuumas keskkonnas või alkoholi joomine. Kroonilised põletikud ja muud patoloogilised protsessid aitavad sageli kaasa varicocele’i sümptomite ägenemisele.
M. Stanionis rõhutab, et ravimata jätmise korral võib varicocele oluliselt mõjutada meeste viljakust. Vere staas võib tõsta munandite temperatuuri, häirida sperma tootmist, kahjustada sperma kvaliteeti ja liikuvust. Lisaks võib tekkida oksüdatiivne stress ja koekahjustused, mis olukorda veelgi halvendavad. “Kui patsiendil on varicocele ja ta seisab silmitsi viljatusprobleemidega, võib ravi paljudel juhtudel oluliselt parandada sperma kvaliteeti ja suurendada tõenäosust, et paar saab edukalt lapsi,” ütleb ta.
Uroloog märgib, et varicocele’i ei pruugi märgata enne, kui naine on otsustanud lapsi saada, ei saa rasestuda.
M. Stanionise sõnul algab varicocele’i diagnoos anamneesi kogumise ja kliinilise uurimisega. “Patsiendil palutakse tavaliselt näiteks seista või köhida, et paremini hinnata veenide laienemist,” selgitab uroloogi arst. Varicocele’i kinnitamiseks kasutatakse kõige sagedamini ultraheli diagnostikat. Doppleri ultraheli tuvastab verevoolu ja veenilaiendite rikkumise. Harvematel juhtudel võib kasutada kontrastkompuutertomograafia (CT) või magnetresonantstomograafia (MRI) uuringuid.
Uroloog ütleb, et varicocele’i ravi valik sõltub varicocele’i tõsidusest ja sümptomitest. Praegu kasutatakse Leedus järgmisi meetodeid:
• Konservatiivne ravi, mis hõlmab patsiendi seisundi ja elustiili muutuste jälgimist, kui sümptomid on kerged ja ei mõjuta mehe viljakust.
• Kirurgiline ravi, mida kasutatakse viljatuse raviks või raskete sümptomite vähendamiseks. See hõlmab varikotseeli derivaatide mikrokirurgilist ekstsisiooni või laparoskoopilisi operatsioone.
• Emboliseerimine on uuenduslik, vähem invasiivne protseduur, millel on madal tüsistuste oht ja patsientide kiirem taastumine kui pärast operatsiooni. Arst M. Stanionis kirjeldab protseduuri kui “tõhusat, minimaalselt invasiivset meetodit, mis võimaldab teil peatada verevoolu laienenud veenidega”.
Sekkuv radioloog Rokas Girčius selgitab, et varikotseeli emboliseerimine on protseduur, mille käigus röntgenkiirguse kontrolli all viiakse kateetri kaudu veenidesse spetsiaalseid aineid, mis sulgevad laienenud veenide vereringet ja kõrvaldavad varikotseeli sümptomid.
“Varicocele’i emboliseerimine võtab tavaliselt aega 30 minutit kuni 1 tund. Maksimaalse täpsuse tagamiseks viiakse protseduur läbi röntgenkiirte kontrolli all. Kõige sagedamini rakendatakse lokaalanesteesiat, juurdepääs valitakse suure veeni kaudu kaelas või kubemes. Veen torgatakse ultraheli kontrolli all läbi ja sisestatakse kateetri/toru süsteem, navigeerides sellest läbi spetsiaalsete juhtmete ja radiokontrastsete ainetega, et jõuda ühe või mõlema munandi laienenud veenideni. Need suletakse samade kateetrite kaudu, sisestades veenidesse spiraale ja / või spetsiaalset liimi. Protseduuri mõju suurendamiseks skleroseeritakse veenid samaaegselt spetsiaalse skleroterapeutilise ainega,” jagab R. Girčius protseduuri üksikasju.
Sekkuva radioloogi sõnul võib patsiendi umbes kolm tundi pärast protseduuri koju viia. Pärast protseduuri ei ole vaja spetsiaalset puhke- või hooldusrežiimi, nii et tavalist elurütmi peaaegu ei häirita. Võimalikku väikest ebamugavust või ebamugavustunnet saab hõlpsasti hallata mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite väikeste annustega. “Luuletamisperiood, mille jooksul võib tunda kerget suplemist või kipitust, mõnikord kerget iiveldust, kestab tavaliselt 1-2 päeva ja positiivseid muutusi spermogrammis täheldatakse 1-2 kuu pärast,” ütleb spetsialist
R. Girčiuse sõnul on varicocele’i emboliseerimisel palju eeliseid:
• Protseduur on minimaalselt invasiivne, seega pole vaja suuri sisselõikeid.
• Madal tüsistuste oht. Võrreldes kirurgiliste ravimeetoditega vähendab emboliseerimine oluliselt närvipõimikute ja seemnekanali kahjustamise riski.
• Kiire taastumine. Patsient vabastatakse koju samal päeval ja ta saab naasta igapäevaste tegevuste juurde.
• Kõrge kasutegur. Embolisatsiooni ja skleroteraapia tehnikate kombinatsiooni kasutamisel ulatub protseduuri edukuse määr umbes 95 protsendini. Vajadusel saab protseduuri kergesti korrata.
“Seega on emboliseerimine kiire, ohutu ja usaldusväärne meetod varicocele’i raviks, pakkudes patsiendile minimaalset ebamugavust. See meetod on suurepärane valik neile, kes soovivad vältida kirurgilisi operatsioone ja otsida kiiremat taastumist,” lõpetab sekkuv radioloog.
Vestluse lõpetuseks ütlevad arstid, et meditsiin areneb kiiresti – tänu täiustatud diagnoosi- ja ravimeetoditele saab varicocele’i tõhusalt hallata ja selle mõju meeste tervisele vähendada. “Kui tunnete selle haiguse sümptomeid, on oluline mitte viivitada ja konsulteerida arstiga, samuti mitte unustada regulaarselt ennetavaid tervisekontrolle,” meenutavad Martynas Stanionis ja Rokas Girčius.
Loe artiklit SIIT.
