Menetlusradioloogia on hetkel ehk kõige kiiremini arenev meditsiinivaldkond. Üks selle peamisi põhimõtteid on minimaalne sissetung patsiendi kehasse. Selliseid protseduure, mis austavad patsientide tervist, rakendatakse üha enam mitte ainult diagnoosimisel, vaid ka erinevate haiguste, sealhulgas onkoloogiliste haiguste ravis. Lisateavet nende uuenduslike protseduuride võimalustest ja nende kasulikkusest patsientidele räägivad VUL Santarose kliiniku radioloogia ja nukleaarmeditsiini keskuse arstid, sekkuvad radioloogid dr Donatas Jocius ja sekkumisradioloogia osakonna juhataja dr Marius Kurminas.
Menetlusradioloogia muutub paljude kliiniliste seisundite ravis üha olulisemaks
Dr Marius Kurmin ütleb, et interventsionaalset radioloogiat võib piltlikult öeldes nimetada kaasaegseks protseduuriliseks jazziks. See ala hõlmab sadu erinevaid protseduure, mida tehakse nõela augusuuruste (kuni 2 mm) punktsioonide või sisselõigete kaudu ning nende protseduuride valik laieneb pidevalt. Metoodilises mõttes on need diagnostilised ja terapeutilised protseduurid, mida tehakse visuaalse uurimise kontrolli all (nt ultraheli-, röntgen-, kompuuter- või magnetresonantstomograafia). Ilma avatud sisselõiketa tagab sügavaimate struktuuride saavutamine ja kõige täpne kontrollimine reaalajas äärmiselt täpse ravi, patsiendid kogevad vähem valu, nende haiglaravi ja taastusravi aeg lüheneb ning samal ajal väheneb tüsistuste oht. Protseduurideks kasutatavad tööriistad ja meditsiiniseadmed täiustuvad pidevalt, rakendatakse tehisintellekti lahendusi, nii et minimaalselt invasiivsed protseduurid muutuvad paratamatult paljude kliiniliste seisundite ravis esimeseks valikumeetodiks.
“Diagnostiliste protseduuride käigus tuvastatakse muutused veresoontes (angiograafia), sapiteedes (kolangiograafia) või võetakse koetükk pahaloomulise protsessi kahtlusega (biopsia). Terapeutilistel eesmärkidel tehakse erinevate kateetrite abil juurdepääs vajalikule veresoonele või -kanalile ning viiakse läbi kitsenduste laiendamine spetsiaalsete dosaatoritega (angioplastika) või selle seina tugevdamine erinevate metallide torudega (stentimine). Veresooni saab kiiresti ummistada (rakendatakse trombektoomiat), näiteks aju, soolte või jäsemete arterite oklusiooni korral või ummistuda, näiteks verejooksu ajal. Samuti võib blokeerida veresooni, mis toituvad kasvajatest või muudest struktuuridest (emaka müoomid, varicocele, arteriovenoossed väärarendid või isegi väikesed arterid, näiteks arterid, mis põhjustavad liigesepõletikku ja valu). Kasvajad hävitatakse külma (krüoablatsioon), kuumuse (mikrolaine või raadiosageduslik ablatsioon) või elektroimpulsside abil spetsiaalsete elektroodide sisseviimisega,” räägib dr M. Kurmin sekkumisradioloogia võimalustest.
Menetlusradioloogia osakonna juhataja sõnul kasutatakse aju aneurüsmide raviks väga uuenduslikke vahendeid. Pärast väga õhukeste kateetrite sissetoomist aju kahjustatud piirkonda kubeme või käe arteri kaudu viiakse töö läbi mitu tundi spetsiaalsete 3D-kaartide platvormil ja standardse, lihtsa kursuse juuresolekul, juba järgmisel päeval pärast protseduuri, saab patsient naasta tavapärase igapäevase tegevuse juurde.
Dr Kurmini sõnul on viimastel aastatel erilist tähelepanu pööratud äärmiselt keeruliste aordi aneurüsmide endovaskulaarse ravi valdkonnale. “Nüüd võime olla rõõmsad, et oleme praegu Balti riikides selles valdkonnas liidrid. Individuaalselt rakendatavate kaetud stentide (stenttransplantaatide) abil saame taastada kogu inimkeha suurima arteri, sisestades igasse selle harusse täiendavaid torusid, mis toidavad siseorganeid ja väldivad seega selle purunemist. Pool aastat tagasi kasutasime individuaalset stentgrafti spetsiaalses kohas – aordikaares harudega, mis varustavad aju verd. Selle umbes kolm tundi kestva protseduuri peamine eelis on see, et selle käigus ei ole vaja kunstlikku vereringet ega rindkere avanemist – piisab, kui jalgades ja käes on kuni 8 mm läbimõõduga arteriaalsed juurdepääsupunktid,” on menetlusradioloogia spetsialist saavutustega rahul.
Menetlusradioloogia on kaasaegse vähiravi lahutamatu osa
Interventsionaalse radioloogi dr Donatas Jociuse sõnul on äärmiselt kiiresti arenev interventsionaalse radioloogia valdkond interventsionaalne onkoloogia. Kaasaegse meditsiini suund on minimaalselt invasiivsed, vähem traumaatilised meetodid, mille peamine eesmärk on saavutada sama või parem terapeutiline toime, vähendades tüsistuste riski ja tagastades patsiendi tavapärasele elurütmile kiiremini. Seetõttu süvenevad nii sekkumisradioloogia kui ka sekkuv onkoloogia, kui kõik protseduurid ja operatsioonid viiakse läbi väikeste sisselõigete või lihtsalt punktsioonide kaudu, üha enam patsientide ravisse. BCLC Barcelona kliiniku maksavähk) 2022. aasta juhised maksa primaarsete varajases staadiumis kasvajate (hepatotsellulaarne kartsinoom) korral kuni 2 cm termiline ablatsioon on soovitatav kirurgilise raviga samaväärse valikumeetodina. Käimasolevad rahvusvahelised uuringud, nagu termilise ablatsiooni võrdlus ja operatiivse kolorektaalse kasvaja maksa metastaaside ravi, lubavad samuti, et ablatiivne ravi on analoogne operatiivsega.
“Menetlusradioloogial on kasvajate ravis palju eeliseid. Need on minimaalselt traumaatilised protseduurid, millel on kirurgiliste operatsioonidega võrreldes vähe tüsistusi. Minimaalselt invasiivsete protseduuride läbiviimisel säilib suhteliselt suur osa töödeldud elundist, mille tagajärjel kannatab selle funktsioon palju vähem. Pärast sekkumisradioloogia protseduuri tunnevad patsiendid end sageli järgmisel päeval hästi, jääknähtusi pole, nad saavad probleemideta liikuda, nii et nad saavad sageli koju minna. Lühikesed haiglaravi ajad, kiire taastumine pärast protseduuri on olulised eelised – patsiendid tunnevad end hästi, saavad kiiresti naasta igapäevaste tegevuste ja töö juurde, mis on oluline, kuigi harva mõõdetav majanduslik tegur,” rõhutab dr D. Jocius.
Dr Kurmin ütleb, et sekkuva onkoloogia arsenalis on suur hulk vähivastaseid relvi, mida onkoloogilise haiguse peatamise ja kontrolli all hoidmisega saab kombineerida teiste ravimeetoditega. Kohalikud ja ülitäpsed sekkuvad onkoloogilised protseduurid on eriti olulised patsientidele, kes ei saa haiguse leviku, kaasnevate haiguste või muude põhjuste tõttu operatsiooni läbi viia.
Üks uuenduslikumaid minimaalselt invasiivseid meetodeid, mida praegu kasutatakse, on emboliseerimine. “Selle meetodi abil saame reisida spetsiaalsete mikrokataatoritega veresoontesse, mis toidavad kasvajat ja ummistavad neid erinevate mikrosfääride, liimiga jne. Protseduuri, kui immutame kemopreparaatides spetsiaalseid osakesi, saades seeläbi kahekordse patoloogilise efekti, mis hävitab patoloogilise moodustumise (see ei hõlma kasvuks vajalikku verd ja hapnikku ning ravimid sisenevad rakkudesse), nimetatakse transarteriliseks kemoembooliaks (TACE). Teine ravimeetod, mida meie kliinikutes on viimastel aastatel üha enam kasutatud, on radioemboolia (TARE). Seda ravimeetodit rakendatakse maksakasvajate ja maksa metastaaside korral, mis ei sobi operatiivseks raviks. Protseduuri jaoks kasutatakse radioaktiivsete holmide isotoopi, mis süstitakse plastist mikrosfääride (mikrograanulite) kujul. Mikrosfäärid levivad kasvajakoes ja isotoobi eralduv beetakiirgus mõjutab kasvaja bioloogiat ja soodustab rakusurma, “ütleb dr Kurmin.
Multidistsiplinaarne meeskond aitab tagada iga juhtumi jaoks kõige optimaalsema ravi
Ülikoolihaiglatel on kliiniliste juhtumite eriline keerukus – siia kuuluvad ju kõige keerulisemate terviseprobleemidega patsiendid. “Uuringute läbiviimine, spetsialistide pidev täiustamine, täiustatud, teaduslikult tõestatud ravimeetodid ja tipptasemel seadmed annavad meie patsientidele võimaluse naasta täisväärtuslikule elule võimalikult kiiresti. Meie osakonnas tehtavate protseduuride valik on äärmiselt lai ja laieneb pidevalt, saame ravida kõiki elundeid. Meie patsiendid on ka väga erinevad, alates vastsündinutest kuni auväärses eas eakateni,” ütleb dr M. Kurmin.
Vestluspartnerite sõnul on üks peamisi tegureid iga onkoloogilise haigusega patsiendi optimaalse ravi tagamisel multidistsiplinaarne meeskond. Paljude erinevate meditsiinitöötajate osalusel, pärast konkreetse patsiendi andmete, vajaduste ja ootuste hindamist arutelu käigus, koostatakse selle patsiendi jaoks konkreetne raviplaan, tehes seega vähem vigu.
Dr Donatas Jocius ütleb, et praegu on VUL Santarose kliinikutes sekkuv radioloog, nagu ka teiste valdkondade spetsialistid, multidistsiplinaarse meeskonna lahutamatu osa ning minimaalselt invasiivsed kasvajaravi meetodid laiendavad sageli patsientide ravivõimalusi. “Näiteks võib väikese kasvaja kirurgiline ravi maksa keskosas olla keeruline (suur osa maksast tuleb eemaldada), samas kui väikese kasvaja ablatsioon on suhteliselt tüsistusteta. Me seisame silmitsi juhtumitega, kus kasvajate kirurgiline eemaldamine on äärmiselt raske või isegi tehniliselt võimatu, kasutades sekkumisradioloogia meetodeid, võib selliseid kasvajaid hävitada, “ütleb dr D. Jocius.
Dr Marius Kurmin toob välja, et siiani ei tea kõik eriarstid või perearstid, et patsiendi saab saata otse raviradioloogi juurde konsultatsioonile. Paljud kujutavad radioloogi endiselt ette ainult “fotode” kirjeldusena, kuid just need põhiteadmised on visuaalse meditsiini ajastul kvaliteetse ja garanteeritud patsiendihoolduse aluseks. Juba enamikul juhtudel ei ole operatsiooniruumis töötamine enam planeeritud ilma visuaalse kontrolli kontrollseadmeta ja ravisoovitused on juba mõnda aega näidanud, et tsentraalse veeni punktsioon ultrahelikontrolli teostamisega võib vältida ka haruldasi, kuid äärmiselt valulikke tüsistusi. Võimalus näha, mida teete, on eduka ravi jaoks äärmiselt oluline,” rõhutab sekkuv radioloog.
Uuenduslikud navigatsioonisüsteemid võimaldavad vähirakke täpsemalt hävitada
Teine uuendus, mida kasutatakse Santarose kliinikutes sekkumisradioloogia protseduurides, on uuenduslik navigatsioonisüsteem, mida kasutatakse neeru- ja maksavähi ablatsiooniks (vähirakkude hävitamine). Selle tööriista eesmärk on aidata protseduuri kiiresti ja täpselt läbi viia, et vähendada protseduuri üldist aega. Süsteem vähendab inimfaktorist tulenevaid riske, võimaldab vähirakke täpsemalt hävitada ja hinnata ravi mõju sama protseduuri käigus. “Kirurgias on meil resektsiooni radikaalne serv (mis tähendab, et kasvaja eemaldatakse tervete kudede piires ja operatsiooniruumis pole kasvajat jäänud), samas kui sekkumisradioloogia protseduurides jääb kasvaja füüsiliselt alles, kuid see hävitatakse kriitilisel temperatuuril ja on seetõttu “surnud”. Navigatsioonisüsteemi abil saame hinnata, kas arsti piirkonnas on mõjutamata kasvaja, võrreldes (ühendades) pilte enne ja pärast ravi – navigatsioonisüsteem teeb seda automaatselt, protseduuri ajal. See hõlbustab otsuste tegemist ja suurendab menetluse tõhusust. Tänu sellele tööriistale saame saavutada paremaid tulemusi, ravides erinevate lokaliseerimistega kasvajaid (maks, neerud, kõhunääre, kopsud, luud), vähendada korduvate biopsiate arvu, korduvaid terapeutilisi protseduure, “ütleb dr D. Jocius.
Teaduslike väljaannete kohaselt saavutab navigatsioonisüsteemide kasutamine sekkumisradioloogia protseduuri ajal tavapärase pildistamisega võrreldes suurema tõhususe.
Santaros Clinics – uusimad saavutused radioloogias, teaduses ja tehnoloogias
Praegu pakutakse VUL Santarose kliinikute radioloogia ja nukleaarmeditsiini keskuses, rakendades radioloogia teaduse ja tehnoloogia viimaseid saavutusi, patsientidele kõrgeimal tasemel diagnostika- ja raviteenuseid. Keskuse struktuur koosneb kolmest osast. Neist ühe – interventsionaalse radioloogia – juht dr Marius Kurminas ütleb, et täna tundub, et teisiti ei saa, kuid sellise osakonna moodustamine nõudis palju kolleegide koondumist ja administratsiooni kaugelenägelikku tuge. Varem olid sekkumisradioloogia protseduure teostavad spetsialistid hajutatud erinevatesse osakondadesse, mis raskendas töö optimaalset korraldamist.
“Oleme uutes operatsioonisaalides kvaliteetsete seadmetega töötanud juba mitu aastat. Kõrgelt kvalifitseeritud inim- ja kaasaegsed tehnoloogilised jõud, spetsialistide kasvav kogemus aitavad tagada mitmekülgse tipptasemel radioloogilise diagnostika ja edukalt ravida üha keerukamaid haigusjuhtumeid. Oleme suurepärane meeskond, iga osakonnas töötav spetsialist on ennetavalt spetsialiseerunud oma lemmikvaldkonnale. Meeskond kasvab nii kvantitatiivselt kui ka kvalifikatsiooniliselt – teeme koostööd Euroopa ja maailma teadlastega, kohandame uusimaid globaalseid saavutusi, jagame kogemusi teiste riikide spetsialistidega. Kuigi osakonna ees on veel palju tööd teha, mida mu kolleegid ja mina ette kujutame, arvan, et oleme õigel teel. Muide, võtame hea meelega vastu õdesid, kes soovivad osakonnas uuendustega töötada ja aidata unikaalsete protseduuridega, nii et need, kes soovivad meiega ühendust võtta,” ütleb dr Marius Kurminas.
Donatas Jociuse sõnul on interventsionaalne radioloogia, eriti veresoonte sekkumiste läbiviimisel, praegu aktiivselt viljeletav meditsiinivaldkond kõigis kolmes Balti riigis. Kuigi tema sõnul on mitte-angioloogilised sekkumisradioloogia protseduurid Leedus mahult arenenumad – meie riigis ei ole ühtegi meditsiiniasutust, kus maksa, neerude, kopsude, luukasvajate raviks kasutataks laialdaselt minimaalselt invasiivseid interventsionaalse radioloogia meetodeid, liiguvad selles suunas ka lätlased ja eestlased ning kogemusi jagatakse pidevalt kolleegidega naaberriikidest.
“Usun, et selles valdkonnas peame sammu Lääne-Euroopaga ning meie ühine töö aitab tagada onkoloogiliste patsientide optimaalse ja kaasaegse ravi nii Leedus kui ka Balti riikides,” rõhutab dr Donatas Jocius.
