Kilpnäärme sõlmed on kilpnäärme moodustised, mis võivad olla üksikud või mitmekordsed. Need ümbritsevast kilpnäärme koest eraldatud, selgelt eristuvad massid on kliinilises praktikas tavaline leid ja nende raviks on tänapäeval mitmeid võimalusi. Santa Clínicas on juba kolm aastat kasutanud täiustatud, minimaalselt invasiivset ja tõhusat menetlust – mikrolaineablatsiooni.
Ebaregulaarne patoloogia
Dr. A. Kalninš jagas oma kogemusi dTRA protseduuridest oma igapäevapraktikas ning seejärel kutsuti osalejad vaatama mitmeid protseduure otseülekandes dr A. Kalninši juhendamisel. Praktika ajal viis Šiauliai Vabariikliku Haigla sekkumisangioloogia osakonna juhataja Vilmantas Smalinskas koostöös dr A. Kalninšiga läbi kolm keerulist operatsiooni. Kuigi kõik kolm juhtumit olid keerulised, õnnestusid operatsioonid tänu kogenud spetsialistidele.
Santarose kliiniku endokrinoloogi dr Romena Laukienė sõnul võivad kilpnäärmekoldeid põhjustada nii healoomulised kui ka pahaloomulised haigused, kuid patsiendid ei tohiks kilpnäärme kühmnäärmekahjustuste leidmisel muretseda, sest 90-95% kilpnäärmekoldeid on healoomulised. kilpnäärmekoopad on healoomulised – asümptomaatilised.
“Kilpnäärme sõlmede esinemissagedus palpeerimisel on 5-7%, samas kui ehhokardiograafias võib see olla kuni 67%.Lisaks leitakse kilpnäärme sõlmed sageli juhuslikult erinevate kuvamisuuringute käigus, nagu kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia, positronemissioonitomograafia jne,” ütleb dr R. Laukienė.
Ta ütles, et kilpnäärme sõlmi leidub igas vanuses inimestel, nii naistel kui ka meestel, kuid neid esineb palju sagedamini vanematel inimestel, eriti naistel. Selle kasvajate, nagu ka teiste healoomuliste või pahaloomuliste kasvajate põhjused ei ole siiski täiesti selged, nagu ka teiste elundite healoomulised või pahaloomulised kasvajad.
“Joodipuudus, ioniseeriv kiirgus, teatavate ravimite kasutamine ja toitumine mängivad arvatavasti rolli kilpnäärme sõlmede tekkimisel. Ka geneetilised põhjused on kilpnäärme sõlmede tekkimisel olulised,” ütleb endokrinoloog.
Millal muretseda?
Kuigi, nagu eespool mainitud, ei põhjusta kilpnäärmekoldeid sageli kliinilisi sümptomeid, võivad suured sõlmed, eriti kui need paiknevad kilpnäärme alumises osas, sügavamale rindkere sisse vajutades survestada naaberstruktuure, nagu hingetoru, söögitoru ja kaela veresooned.
“Sellised sõlmed võivad põhjustada ebamugavustunnet kaelas, hääle pigistust, hingamis- või neelamisprobleeme, samuti kosmeetilisi probleeme, sest deformeeruvad kaela. Hormoone tootev sõlmprobleem põhjustab kilpnäärme aktiveerumist, mis väljendub sagedase südamepekslemise, südame rütmihäirete, higistamise, kehakaalu languse jmt.”, – ütleb dr Laukienė.
Seega, kui kilpnäärmes avastatakse sõlmed, tuleb tema sõnul vastata kolmele peamisele küsimusele: kas sõlme on healoomuline või pahaloomuline; kas sõlme põhjustab kilpnäärme talitlushäireid; ja kas sõlme põhjustab sümptomeid, mis avaldavad survet ümbritsevatele struktuuridele? Sõltuvalt vastustest nendele küsimustele otsustatakse, kas ja kuidas on vaja ravi.
Santara kliinikutes soovitatakse kõigile patsientidele, kellel on skaneerimisel tuvastatud kilpnäärmekoopad, teha ultraheliuuring ja kui kühmud on suured, siis ka kompuutertomograafia.
“Kõrgresolutsiooniline ultraheli on kõige tundlikum pildistamismeetod, mida kasutatakse kilpnäärme sõlmede kahjustuste avastamiseks ja mõõtmiseks ning kilpnäärme sõlmede eristamiseks teistest patoloogilistest struktuuridest kaelas. Kui kilpnäärme sõlmed on väga suured, rindkere seinale langevad, siis tehakse kompuutertomograafia, et objektiivselt hinnata kilpnäärme sõlmede poolt naaberorganitele avaldatava surve märke,” – ütleb dr R. Laukienė.
Kui sõlme kahtlustatakse pahaloomulisuses, võib hiljem teha sõlme aspiratsioonipunktsiooni – peene nõelaga eemaldatakse materjali tsütoloogiliseks uuringuks.
“See on “kuldstandard” ja kõige olulisem katsemeetod healoomuliste ja pahaloomuliste sõlmede eristamiseks. Kilpnäärmehormoonide vereanalüüsi kasutatakse kilpnäärme funktsiooni hindamiseks. Pärast kilpnäärme aktiivsuse aktiveerumise tuvastamist viiakse läbi kilpnäärme stsintigraafia, et hinnata sõlmede funktsionaalset aktiivsust, mille käigus on võimalik kindlaks teha, kas sõlme on hüperfunktsionaalne – “kuum” või hüpofunktsionaalne – “külm”, – selgitab dr R. Laukienė.
Kui kühm on healoomuline, ei põhjusta oma suuruse tõttu survesümptomeid ega häiri kilpnäärme funktsiooni, siis seda ei ravita. Kui aga sõlme tõttu muutub kilpnääre aktiivseks, ravitakse seda radioaktiivse joodiga või eemaldatakse kirurgiliselt.
“Kui sõlmed põhjustavad sümptomeid, mis avaldavad survet ümbritsevatele struktuuridele või deformeerivad kaela kosmeetiliselt, eemaldatakse need kirurgiliselt,” ütleb endokrinoloog.
Alternatiiv kirurgilisele ravile
Alternatiivina operatsioonile on viimastel aastatel nii Euroopas kui ka USAs ja mõnes Aasia riigis laialdaselt kasutatud healoomuliste kilpnäärme sõlmede, mis põhjustavad survet ja kosmeetilisi sümptomeid, raviks minimaalselt invasiivseid meetodeid, nagu raadiosagedus, laser või mikrolaineablatsioon.
Santarose kliiniku radioloogi Juozas Jarašūnase sõnul ei ole eespool nimetatud ravimeetodid Leedus laialdaselt kasutusel, kuid nende haigla kasutab healoomuliste, sümptomeid põhjustavate sõlmede raviks mikrolaineablatsiooni – uuenduslikku ja minimaalselt invasiivset tehnikat, mis on kättesaadav 2020. aastal. Euroopa ja 2023 Ameerika kilpnäärme spetsialistide organisatsioonid on juba esitanud üksikasjalikud suunised selle kohta, kellele ja millistel juhtudel seda soovitatakse.
“Kilpnäärmesõlme ablatsioon on Leedus uus protseduur, mille puhul kasutatakse nõela kilpnäärmesõlme elujõulise koe hävitamiseks kuumuse abil. Kuumusega hävitatud kilpnäärmekoe kahaneb ja muutub aasta jooksul pärast operatsiooni oluliselt väiksemaks. Euroopa Kilpnäärme Spetsialistide Organisatsioon soovitab seda protseduuri patsientidele, kellel on healoomuline kilpnäärme sõlme, mis põhjustab visuaalseid muutusi või survet või ebamugavustunnet kaelas,” selgitab J. Jarašūnas.
Radioloogi sõnul on mikrolaine abil toimuv kudede hävitamine juba ammu kasutusel teistes meditsiinivaldkondades, kuid alles hiljuti on seda rakendatud kilpnäärme haiguste ravimisel.
“Protseduuri äkiline populaarsus on tingitud asjaolust, et sellega saavutatakse operatsiooniga sarnane tulemus, kuid samal ajal on mõju kilpnäärme funktsioonile ja ümbritsevatele kudedele väiksem. Kirjanduse andmetel väheneb kilpnäärmekolde maht aasta pärast protseduuri 75-90% võrra, samas kui edasised järeluuringud on näidanud, et vaid 5% sõlmedest on 4 aastat pärast protseduuri uuesti välja kasvanud,” ütleb Jarasunas, kes lisab, et kui ravi mõju ei ole piisav või kui sõlm on tagasi kasvanud, on alati võimalik protseduuri korrata või valida alles pärast seda kirurgiline ravi.
Ettevalmistus, kursus ja paranemisperiood
J. Jarašūnase sõnul saavad patsiendid, keda kaalutakse mikrolaineablatsiooni jaoks, otsejuhusliku konsultatsiooni, ultraheliuuringu, et hinnata nende kilpnäärmekoonde, ning hinnangu selle kohta, kas protseduurile on näidustused ja kas seda on võimalik ohutult läbi viia.
“Mõnikord on enne ravi vaja teha kilpnäärme biopsia ja vereanalüüsid, et veenduda, et sõlme ei ole pahaloomuline. Üldine ettevalmistus on samasugune nagu iga kirurgilise protseduuri puhul – tuleb teha teatavad laboratoorsed vereanalüüsid ja patsient peab protseduuri päeval saabuma paastu. Haiglasse saabudes antakse patsientidele palatisse ja nad läbivad protseduuri samal hommikul,” ütleb radioloog.
Nagu arst selgitab, viiakse kilpnäärme mikrolaineablatsioon läbi peene nõela abil, mistõttu ei jää kaelale armi, erinevalt kirurgilisest meetodist, mille puhul tehakse sisselõige.
“See protseduur jätab vaid väikese nõelajälje, mis on mõnikord üks põhjusi, miks inimesed valivad selle ravimeetodi. See on kõige olulisem naiste puhul, kelle jaoks on kosmeetiline välimus väga oluline,” ütleb ta.
Lisaks sellele tehakse see protseduur kohalikus anesteesias koos osalise sedatsiooniga. Patsiendid jäävad kogu protseduuri jooksul valvsaks, mis vähendab anesteesiaga seotud riske. Pärast seda protseduuri võivad patsiendid pärastlõunal koju minna.
“Pärast protseduuri võib teil olla paar päeva paistes kael, ebamugavustunne ja väike valu neelamisel. Valuvaigisteid antakse paar päeva, kuid enamasti ei tunne patsiendid kaelas mingeid vaevusi ja ei vaja ravimeid. Pärast protseduuri hindame ravi mõju kordusuuringu käigus ning patsiendid tulevad 1, 3, 6, 12 ja 24 kuu pärast järelkontrollkäigule,” ütleb J. Jarašūnas.
Kirjanduse andmetel esineb pärast seda protseduuri tüsistusi harva, vaid 4%.
“Kõige sagedasemad tüsistused on seotud termilise kahjustuse ja sellest tuleneva hääle impeeriumi, kilpnäärme talitlushäire ja ümbritsevate kudede põletustega. Kuid kolme aasta jooksul, mil mikrolaineablatsiooni kasutati, ei ole meil olnud ühtegi kaebust – tulemused tunduvad tõesti head,” ütleb arst.
