Koronārās intervences

Hroniska pilnīgā oklūzija (CTO) ir viena no sarežģītākajām un klīniski nozīmīgākajām koronārās iejaukšanās jomām. Tas notiek, kad koronārā artērija ir pilnībā bloķēta vismaz trīs mēnešus, novēršot asins plūsmu uz skarto sirds daļu. Šis asinsrites trūkums atņem sirdij skābekli un barības vielas, izraisot stenokardiju. TO ir līdz pat 30% pacientu ar koronāro artēriju slimību [1] Vēsturiski šie gadījumi tika uzskatīti par tehniski sarežģītiem un grūti ārstējamiem, izmantojot invazīvas metodes. Tomēr perkutāno metožu un specializēto iekārtu sasniegumi ir ievērojami uzlabojuši rezultātus. Procesuālie riski, kas saistīti ar CTO perkutāno koronāro iejaukšanos (PCI), ir pastāvīgi samazinājušies pieredzējušos centros [0] Jaunākie notikumi intervences kardioloģijā un jaunās CTO ārstēšanas stratēģijās ir izraisījuši augstākus panākumu rādītājus, uzlabotu pacientu dzīvildzi un labāku dzīves kvalitāti. Jaunākie dati no CTO pieredzējušām vietnēm ASV liecina par tehnisko panākumu rādītājiem > 90%.Šajā lēmumā Komisija uzskata, ka

Kas ir CTO PCI?

Agrāk pacientiem ar CTO, kuriem bija stenokardija (sāpes krūtīs, elpas trūkums, nogurums), neskatoties uz optimālu medicīnisko terapiju, bija nepieciešama atvērtas sirds operācija – koronāro artēriju apvedceļa transplantācija (CABG). Mūsdienās CTO var ārstēt, izmantojot minimāli invazīvu metodi, ko sauc par perkutāno koronāro iejaukšanos (PCI). Šī procedūra ietver artērijas atvēršanu ar baloniem, stentiem un specializētu aprīkojumu. Nepārtraukta paņēmienu, aprīkojuma un specializētās apmācības attīstība ir palielinājusi panākumu rādītājus, padarot CTO PCI par paredzamu un efektīvu ārstēšanu. Eiropas vadlīnijas miokarda revaskularizācijai iesaka CTO PCI, lai samazinātu išēmiju skartajā miokarda teritorijā un mazinātu stenokardijas simptomus [2].

Pacientu izvēle

Izmantojot mūsdienīgas metodes un aprīkojumu, pacientu izvēlei nevajadzētu paļauties tikai uz bojājuma veidu (kopējo, subkopējo vai stipri obstruktīvu), bet koncentrēties uz simptomiem un diagnostikas atklājumiem [3].
Pašreizējā ekspertu vienprātība uzsver četras galvenās CTO PCI indikācijas:

Dzīvesveidu ierobežojošo simptomu mazināšana un uzlabota fiziskās slodzes spēja.
Neinvazīvās testēšanas laikā konstatētā išēmiskā slodzes samazināšana.
Aizdusa, kas saistīta ar kreisā kambara (LV) disfunkciju, ar dzīvotspējīgu miokarda pierādījumiem.
Ilgtermiņa prognozes uzlabošana pacientiem ar augsta riska, daudzasinsvadu koronāro artēriju slimību (CAD) [23][24][25][26][27].

CTO biežāk sastopami gados vecākiem pacientiem. Pētījumi liecina, ka CTO izplatība ir 36,5% pacientiem līdz 65 gadu vecumam, 39,1% vecumā no 65 līdz 79 gadiem un 40,7% pacientiem, kas vecāki par 80 gadiem [16]. Labā koronārā artērija ir visbiežāk skartais kuģis, kam seko kreisās priekšējās lejupejošās un kreisās cirkuma artērijas.

Nodrošinājuma aprites klātbūtne nenovērš išēmiju noslēgtajā teritorijā. Tāpēc nodrošinājuma cirkulācijas lielumam nevajadzētu būt kontrindikācijai revaskularizācijai [4]. Izšķiroša nozīme ir išēmijas un miokarda dzīvotspējas novērtēšanai.
Asimptomātiskiem pacientiem išēmijas novērtēšana ir ieteicama pirms CTO PCI. Procedūras panākumi ir atkarīgi no tā, vai sirds audi saglabā potenciālu atgūties. Ieteicamas visaptverošas diagnostikas metodes, piemēram, transmurālā infarkta novērtēšana, kontraktilās rezerves novērtēšana ar dobutamīnu un sirds MRI normālai miokarda sienas sabiezēšanai, īpaši nozīmīgu, bet neplašu infarktu gadījumos [5].

Procedūras plānošana

Pirmsprocedūras plānošana ietver angiogrāfisko vērtēšanu, lai novērtētu veiksmes varbūtību un noteiktu pieeju. J-CTO rezultāts ir viens no visplašāk izmantotajiem rīkiem. Hibrīda algoritma izstrāde ir vēl vairāk optimizējusi panākumu rādītājus, samazinot procedūras laiku, starojuma iedarbību un kontrasta izmantošanu, vienlaikus standartizējot metodes un samazinot mainīgumu operatoru vidū. Šis algoritms ļauj sistemātiski pāriet starp stratēģijām, maksimāli palielinot panākumus un samazinot risku [11][12]
Liela apjoma centri Ziemeļamerikā un Eiropā ir ziņojuši par panākumu rādītājiem, kas pārsniedz 90%, ieviešot standartizētu hibrīda algoritmu. Šī metode ietver divu vadošo katetru ievietošanu – vienu katrā koronārajā artērijā (vai apvedceļa transplantātā) – lai atvieglotu dubultās injekcijas un ļautu nevainojami pārslēgties starp antegrādām un retrogrādām elektroinstalācijas pieejām. Divkāršās injekcijas angiogramma novērtē bojājumu īpašības, ieskaitot garumu un sānu artēriju anatomiju. Pamatojoties uz šiem konstatējumiem, operatori nosaka optimālo elektroinstalācijas pieeju un uzrauga procesuālos parametrus, piemēram, laiku, starojuma iedarbību un kontrasta apjomu. Šis algoritms ir izrādījies veiksmīgs pat augsta riska pacientiem ar iepriekšēju CABG, sasniedzot 87,5% procesuālo panākumu rādītāju [11].

CTO procedūras soļi

Procedūra ir līdzīga sirds kateterizācijai. Lai noteiktu skaidru klīnisko indikāciju, pacientiem jāveic rūpīgs pirmsprocedūras novērtējums, kas ietver simptomu, išēmijas un dzīvotspējas testus [9]Procedūras galvenie soļi ietver:

Vadošā katetra ievietošana – ļauj piekļūt CTO bojājumam.
Vadvadu šķērsošana – tiek izmantoti specializēti CTO vadi un mikrokatetri.
Sadalīšanas/atgriešanās paņēmieni – sarežģītos gadījumos var izmantot retrogrādu pieeju caur sānu artērijām.
Balona angioplastika – kad vadvads ir veiksmīgi virzīts, artērija tiek paplašināta.
Stentēšana – saglabāt caurlaidību un samazināt restenozes risku.

CTO PCI metodes un pieejas

CTO PCI prasa padziļinātas prasmes un specializētu aprīkojumu. Galvenās metodes ietver:

Antegrāda stiepļu eskalācija (AWE): Izmanto pakāpeniski stingrākus vadotnes, lai iekļūtu oklūzijā.
Antegrāda sadalīšana un atkārtota ieceļošana (ADR): Izmanto kontrolētu subintimu disekciju bojājumu šķērsošanai.
Retrogrāda pieeja: Piekļūst CTO bojājumam caur sānu artērijām, ko bieži izmanto, ja antegrādas mēģinājumi neizdodas.
Hibrīda pieeja: Integrē vairākas stratēģijas optimāliem panākumiem. Jaunākie pētījumi ziņo par 85–90% panākumu līmeni, izmantojot šo pieeju [6][7][8], un ASV bāzētie CTO centri ziņo par tehnisko panākumu līmeni, kas pārsniedz 90%. Ievērojot stingru hibrīda pieeju, panākumu rādītāji sasniedz 93,4% pacientiem bez iepriekšējas CABG un 88,1% tiem, kuriem bija iepriekšējs CABG [20].

CTO PCI priekšrocības

CTO PCI ir strauji attīstoša joma. Izmantojot pareizo aprīkojumu un pašreizējās metodes, liela apjoma un ekspertīzes centri sasniedz augstus panākumu rādītājus. Veiksmīga CTO rekanalizācija ir saistīta ar vairākiem klīniskiem ieguvumiem, piemēram, uzlabotu stenokardiju, dzīves kvalitāti un fizisko ierobežojumu, uzlabotu kambaru funkciju un samazinātu mirstību, salīdzinot ar pacientiem, kuru rekanalizācija nebija veiksmīga.

Itālijas CTO reģistrs novērtēja klīniskos rezultātus 1 777 pacientiem, uzrādot zemāku sirds mirstību (1,4, 4,7 un 6,3%, p < 0,001) un MACE pēc viena gada (2,6, 8,2 un 6,9%, < p 0,001) pacientiem, kas ārstēti ar PCI, salīdzinot ar klīnisko ārstēšanu vai operāciju. Šajā pētījumā grupa, kas saņēma optimizētu medicīnisko ārstēšanu, uzrādīja augstāku MACE, nāves un atkārtotas hospitalizācijas rādītājus[13]
Sapontis et al. novērtēja dzīves kvalitāti 1,000 pacientiem, kas pakļauti OCT PCI. Viena mēneša novērošana parādīja ievērojamu uzlabojumu visās Sietlas stenokardijas anketas (SAQ), rožu elpas skalas un PHQ-8 punktu jomās [14]
Japānā 904 secīgās procedūrās, kas saistītas ar PCI CTO laikā no 2002. līdz 2008. gadam (Rathore et al., 2009). Iespaidīgi, ka tehniskie panākumi tika sasniegti 87,5% bojājumu, ar procesuāliem panākumiem (definēti kā tehniskie panākumi bez MACE) 86,2% bojājumu. Katru gadu palielinājās dažādu vadstiepļu šķērsošanas paņēmienu izmantošana (paralēls vads, retrogrāds vads, intravaskulārā ultraskaņas vadība un CART). Slimnīcas MACE rādītāji bija 1,5% grupā ar veiksmīgu CTO PCI un nedaudz augstāki – 4,4% grupā ar neveiksmīgu PCI (p = 0,027)[21]
Nesenā metaanalīzē, kas ietver 9 pētījumus ar vairāk nekā 6,400 pacientiem, veiksmīgas CTO rekanalizācijas ilgtermiņa klīniskie rezultāti tika salīdzināti ar tiem, kuriem rekanalizācija bija neveiksmīga. Šajā pētījumā nāves, AMI un MACE risks bija aptuveni par 50% zemāks pacientiem ar CTO rekanalizāciju, un par 90% mazāka miokarda revaskularizācija [15]
EuroCTO daudzcentru pētījums (randomizēts multicentru pētījums, lai novērtētu revaskularizācijas vai optimālas medicīniskās terapijas izmantošanu hronisku kopējo koronāro oklūziju ārstēšanai) nejauši iedalīja 396 pacientus CTO-PCI, salīdzinot ar optimālu medicīnisko terapiju. Pēc 12 mēnešiem, salīdzinot ar pacientiem, kas nejauši nodalīti tikai medicīniskajai terapijai, pacientiem, kas nejauši iedalīti CTO-PCI, bija lielāka stenokardijas biežuma uzlabošanās (apakšskalas izmaiņu starpība, 5,23; 95% TI, 1,75–8,71; P=0,003) un dzīves kvalitāte (apakšskalas izmaiņu starpība, 6,62; 95% TI, 1,78–11,46; P = 0,007), kā novērtēts ar Sietlas stenokardijas anketu. [22] Pacientiem ar veiksmīgu CTO PCI tika konstatēts, ka pēc revaskularizācijas ir mazāk fizisku ierobežojumu, mazāk stenokardijas, labākas mobilitātes un paaugstinātas fiziskās aktivitātes pēc revaskularizācijas, salīdzinot ar pacientiem, kas ārstēti tikai ar OMT. Turklāt novērotie periprocesuālie riski bija zemi, un 12 mēnešu MACE rādītāji bija salīdzināmi ar OMT grupu . [28]

CTO PCI panākumu rādītāji un prognoze

CTO-PCI panākumu rādītāji ir ievērojami uzlabojušies, pateicoties vadotņu, mikrokatetru un attēlveidošanas tehnoloģiju attīstībai. Pašlaik specializēti centri ar pieredzējušiem operatoriem sasniedz panākumu rādītājus, kas pārsniedz 85–90%. Vairāki galvenie faktori veicina procesuālo panākumu:
- Pacientu izvēle: Labvēlīgas anatomiskas īpašības un labi attīstīta sānu cirkulācija uzlabo rezultātus.
- Operatora pieredze: Kvalificēti intervences speciālisti, kas izmanto progresīvas metodes, var efektīvāk pārvaldīt sarežģītus gadījumus.
- Uzlabots attēlveidošanas atbalsts: Tādas tehnoloģijas kā intravaskulārā ultraskaņa (IVUS) un optiskā koherences tomogrāfija (OCT) palīdz optimizēt stenta izvietojumu un nodrošināt precīzu stieples pozicionēšanu.
Ilgtermiņa prognoze pēc veiksmīgas CTO-PCI ir labvēlīga, ievērojami samazinot stenokardijas simptomus un uzlabojot kreisā kambara funkciju atbilstoši atlasītiem pacientiem.

Secinājums

CTO-PCI loma mūsdienu intervences kardioloģijā strauji paplašinās, pārveidojot sarežģītas koronāro artēriju slimības ārstēšanas stratēģijas. Neskatoties uz vēsturiski zemo izmantošanu, kas veido tikai aptuveni 5% no PCI procedūrām visā pasaulē [10] un mēģināja tikai 10–15% gadījumu [16][17][18], tehnoloģiju un operatoru zināšanu attīstība veicina paradigmas maiņu. Panākumu rādītāji ir ievērojami uzlabojušies, bet komplikāciju rādītāji ir strauji samazinājušies, kā to parādīja Patel et al., kuri ziņoja par galveno komplikāciju samazināšanos no 1,6% (2000–2002) līdz tikai 0,5% (2009–2011 ) [19].

Randomizēti klīniskie pētījumi atkārtoti apstiprina CTO-PCI galveno ieguvumu: izcilu simptomu atvieglošanu. Turklāt nepārtraukta inovācija pārvērš iepriekš “neārstējamus” bojājumus dzīvotspējīgos revaskularizācijas mērķos [29]. Salīdzinot ar optimālo medicīnisko terapiju (OMT) vien, CTO-PCI nodrošina būtiskus uzlabojumus pacientu veselībā, tostarp mazāk fizisku ierobežojumu, samazinātu stenokardiju, uzlabotu mobilitāti un lielāku fizisko aktivitāti.

Ar pastāvīgiem sasniegumiem attēlveidošanā, vadvadu tehnoloģijās un procesuālajās metodēs, CTO-PCI tuvākajos gados gūs vēl lielākus panākumus. Ārstiem, kas pārvalda CTO pacientus, joprojām ir būtiska pielāgota, uz pacientu orientēta pieeja – izmantojot jaunākās metodes un pierādījumus, lai optimizētu rezultātus un dzīves kvalitāti.

Avotiem:

[0] Christian O. Koelbl, Zoran S. Nedeljkovic2 un Alise K. Jacobs, Koronārā hroniska kopējā oklūzija (CTO): pārskats; Kolumbijas Universitātes Kardioloģijas nodaļa Sinaja kalna sirds institūts 4300 Alton Road De Hirsch Meyer Tower Suite 2070 Maiami Beach, FL 33140, ASV
[1] Jeroudi OM, Alomar ME, Michael TT, El Sabbagh A, Patel VG, Mogabgab O et al. Koronāro hronisko kopējo oklūziju izplatība un pārvaldība terciārā veterānu lietu slimnīcā. Kateters Cardiovasc Interv. 2014; 84(4):637-43.
[2] Windecker S, Kolh P, Alfonso F, Collet JP, Cremer J, Falk V u.c.; Autori/darba grupas locekļi. 2014. gada ESC/EACTS vadlīnijas par miokarda revaskularizāciju: Eiropas Kardioloģijas biedrības (ESC) un Eiropas Kardio-torakālās ķirurģijas asociācijas (EACTS) miokarda revaskularizācijas darba grupa. Eur, Sirds, J., 2014; 35(37):2541-619.
[3] Patel MR, Calhoon JH, Dehmer GJ, Grantham JA, Maddox TM, Maron DJ et al. ACC / AATS / AHA / ASE / ASNC / SCAI / SCCT / STS 2017 Piemēroti lietošanas kritēriji koronārajai revaskularizācijai pacientiem ar stabilu išēmisku sirds slimību: Amerikas Kardioloģijas koledžas atbilstošas lietošanas kritēriju darba grupas, Amerikas krūšu ķirurģijas asociācijas, Amerikas Sirds asociācijas ziņojums, Amerikas ehokardiogrāfijas biedrība, Amerikas Kodolkardioloģijas biedrība, Sirds un asinsvadu angiogrāfijas un iejaukšanās biedrība, Sirds un asinsvadu datortomogrāfijas biedrība un Krūšu kurvja ķirurgu biedrība. J esmu pazaudējis Cardiol. 2017; 69(17):2212-41.
[4] Verners GS, Surber R, Ferrari M, Fritzenwanger M, Figulla HR. Nodrošinājumu funkcionālā rezerve, kas nodrošina ilgstošu hronisku kopējo koronāro oklūziju pacientiem bez iepriekšēja miokarda infarkta. Eur, Sirds, J., 2006; 27(20):2406-12.
[5] – Kirschbaum SW, Rossi A, Boersma E, Springeling T, van de Ent M, Krestin GP et al. Apvienojot magnētiskās rezonanses dzīvotspējas mainīgos lielumus, labāk prognozē miokarda funkcijas uzlabošanos pirms perkutānas koronārās iejaukšanās. Jūs esat J Cardiol. 2012; 159(3):192-7.
[6] Wilson WM, Walsh SJ, Yan AT, Hanratty CG, Bagnall AJ, Egred M, et al. Hibrīda pieeja uzlabo hroniskas pilnīgas oklūzijas angioplastikas panākumus. Sirds. 2016; 102(18):1486-93.
[7] Sapontis J, Solsberija AC, Yeh RW, Koens DJ, Hirai T, Lombardi W u.c. Agrīni procesuālie un veselības stāvokļa rezultāti pēc hroniskas pilnīgas oklūzijas angioplastikas: ziņojums no OPEN-CTO reģistra (rezultāti, pacienta veselības stāvoklis un efektivitāte hroniskās pilnīgās oklūzijas hibrīdprocedūrās). JACC Cardiovasc Interv. 2017; 10(15):1523-34.
[8] Christopoulos G, Karmpaliotis D, Alaswad K, Yeh RW, Jaffer FA, Wyman RM et al. Hibrīda pieejas pielietojums un rezultāti hroniskai pilnīgai oklūzijai, perkutānai koronārajai iejaukšanās mūsdienīgā daudzcentru ASV reģistrā. Jūs esat J Cardiol. 2015; 198:222-8

[9]Nombela-Franco L, Urena M, Jerez-Valero M, et al. J-hroniskas kopējās oklūzijas rādītāja validācija hroniskas kopējās oklūzijas perkutānas koronārās iejaukšanās gadījumā neatkarīgā mūsdienu kohortā. Circ Cardiovasc Interv 2013; 6(6):635–643
[10] – Guan C, Yang W, Song L et al. Akūtu procesuālo rezultātu saistīšana ar ilgtermiņa rezultātiem pēc CTO PCI. JACC Cardiovasc Interv 2021; 14(3):278–88.
[11] Christakopoulos GE, Christopoulos G, Karmpaliotis D, Alaswad K, Yeh RW, Jaffer FA u.c. Pacientu pārmērīgas starojuma iedarbības prognozētāji hroniskas pilnīgas oklūzijas koronārās iejaukšanās laikā: ieskats no mūsdienu daudzcentru reģistra. Vai J Cardiol. 2017; 33(4):478-84.
[12] Alter S, Brinkman M, Kalra S, Nazif T, Parikh M, Kirtane AJ et al. Jauna starojuma devas samazināšanas fluoroskopiskā tehnoloģija atvieglo hronisku pilnīgu oklūziju, perkutānu koronāro iejaukšanos. EuroIntervention. 2017; 13 (12): e1468-e1474.

[13] Tomasello SD, Boukhris M, Jubilato S, Marza F, Garbo R, Contegiacomo G, et al. Ārstēšanas stratēģijas pacientiem, kurus skārusi hroniska kopējā oklūzija: rezultāti no Itālijas hronisku kopējo oklūziju reģistra. Eur, Sirds, J. 2015; 36(45):3189-98.
[14] Sapontis J, Solsberija AC, Yeh RW, Koens DJ, Hirai T, Lombardi W u.c. Agrīni procesuālie un veselības stāvokļa rezultāti pēc hroniskas pilnīgas oklūzijas angioplastikas: ziņojums no OPEN-CTO reģistra (rezultāti, pacienta veselības stāvoklis un efektivitāte hroniskās pilnīgās oklūzijas hibrīdprocedūrās). JACC Cardiovasc Interv. 2017; 10(15):1523-34.
[15] Gao L, Wang Y, Liu Y, Cao F, Chen Y. Ilgtermiņa klīniskie rezultāti veiksmīgai revaskularizācijai ar narkotiku eluējošiem stentiem hroniskiem kopējiem oklūzijām: sistemātisks pārskats un metaanalīze. Kateterizācija un sirds un asinsvadu iejaukšanās : Sirds angiogrāfijas un iejaukšanās biedrības oficiālais žurnāls. 2017; 89 (S1): 574-81.
[16] Koens HA, Viljamss DO, Holmss DR u.c. Vecuma ietekme uz procesuālo un 1 gada iznākumu perkutānā transluminālajā koronārajā angioplastikā: NHLBI dinamiskā reģistra ziņojums. Am Sirds J. 2003; 146(3):513-519
[17] Fefer P, Knudtson ML, Cheema AN, et al. Pašreizējās perspektīvas par koronāro hronisku kopējo oklūziju: Kanādas daudzcentru hronisko kopējo oklūziju reģistrs. J esmu pazaudējis Cardiol. 2012; 59(11):991-997.
[18] Grantham JA, Marso SP, Spertus J, et al. Hroniska pilnīga oklūzijas angioplastika Amerikas Savienotajās Valstīs. JACC Cardiovasc Interv. 2009; 2(6):479-486.
[19] Patel VG, Brayton KM, Tamayo A, et al. Angiogrāfiskie panākumi un procedūras komplikācijas pacientiem, kuriem tiek veikta perkutāna koronārā hroniska pilnīga oklūzija iejaukšanās. Svērtā metaanalīze ar 18,061 pacientu no 65 pētījumiem. JACC Cardiovasc Interv. 2013; 6(2).
[20] Christopoulos G, Menon RV, Karmpaliotis D, et al. “Hibrīda pieejas” piemērošana hroniskiem kopējiem oklūzijām pacientiem ar iepriekšēju koronāro artēriju apvedceļa transplantāta operāciju no mūsdienu multicentru ASV reģistra). Am J Cardiol. 2014;
[21] Rathore S, Matsuo H, Terashima M, et al. Procesuālie un slimnīcas rezultāti pēc perkutānas koronārās iejaukšanās kronāro artēriju hronisku kopējo oklūziju gadījumā no 2002. līdz 2008. gadam. Jaunu vadvadu metožu ietekme. JACC Cardiovasc Interv. 2009; 2(6):489-497.
[22] Werner GS, Martin-Yuste V, Hildick-Smith D, Boudou N, Sianos G, Gelev V, Rumoroso JR, Erglis A, Christiansen EH, Escaned J u.c.; EUROCTO izmēģinājumu pētnieki. Randomizēts daudzcentru pētījums, lai salīdzinātu revaskularizāciju ar optimālu medicīnisko terapiju hronisku kopējo koronāro oklūziju ārstēšanai. Eur Sirds J. 2018; 39:2484–2493. doi:10.1093/eurheartj/ehy220
[23] Schumacher SP, Stuijfzand WJ, de Winter RW, van Diemen PA, Bom MJ, Everaars H, et al. Išēmiskā slodzes samazināšana un ilgtermiņa klīniskie rezultāti pēc hroniskas pilnīgas oklūzijas perkutānas koronārās iejaukšanās. JACC Cardiovasc Interv. (2021) 14:1407–18. doi: 10.1016/j.jcin.2021.04.044
[24] Zhao S, Wang J, Chen Y, Wang W, Hu W, Zou Y u.c. Simptomu un dzīves kvalitātes uzlabošana pēc veiksmīgas perkutānas koronārās iejaukšanās hroniskai pilnīgai oklūzijai gados vecākiem pacientiem. J Am Sirds asociācija (2023) 12: e029034. doi: 10.1161/JAHA.123.029034
Kucukseymen S, Iannaccone M, Grantham JA, Sapontis J, Juricic S, Ciardetti N et al. Hronisku kopējo oklūziju veiksmīgas perkutānas revaskularizācijas asociācija ar dzīves kvalitāti: sistemātisks pārskats un metaanalīze. JAMA Netw Open. (2023) 6: e2324522. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2023.24522
[26] Megaly M, Brilakis ES, Abdelsalam M, Pershad A, Saad M, Garcia S u.c. Hroniskas pilnīgas oklūzijas revaskularizācijas ietekme uz kreisā kambara funkciju, ko novērtē sirds magnētiskā rezonanse. JACC kardiovaskā attēlveidošana. (2021) 14:1076–8. doi:10.1016/j.jcmg.2020.10.012
[27] Galassi AR, Brilakis ES, Boukhris M, Tomasello SD, Sianos G, Karmpaliotis D, et al. Koronāro hronisko kopējo oklūziju perkutānas revaskularizācijas piemērotība: pārskats. Sirds J. (2015) 37: 2692–700. doi: 10.1093/eurheartj/ehv391
[28] Watanabe H, Morimoto T, Shiomi H, Furukawa Y, Nakagawa Y, Ando K et al. Hroniska kopējā oklūzija artērijā, kas nav saistīta ar infarktu, ir cieši saistīta ar paaugstinātu piecu gadu mirstību pacientiem ar akūtu miokarda infarktu ar ST segmenta paaugstināšanos, kuriem tiek veikta primārā perkutāna koronārā iejaukšanās (no CREDO-Kyoto AMI reģistra). EuroIntervention. (2017) 12: e1874–82. doi: 10.4244/EIJ-D-15-00421
[29] Lindsey Cilia, Michael Megaly, Michael Megaly, Rhian Davies Rhian, Davies Behnam N. Teherani Behnam N. Tehrani,. Truesdells, Aleksandrs G. Truesdels; Neiejaukšanās kardiologa rokasgrāmata koronārajām hroniskām kopējām oklūzijām; Virdžīnijas sirds, Falls baznīca, VA, Amerikas Savienotās Valstis